Проба на разведение (с водной нагрузкой)

Выявляет резервную способность почек образовывать гипотоническую мочу.

В день пробы утром ребенок опорожняет мочевой пузырь. Выпивает кипяченую воду или слегка подслащенный чай в количестве 20 мг/кг в течение 15-30 минут. Пищу не принимает. Находится на полупостельном режиме.

После окончания приема жидкости сразу опорожняется мочевой пузырь. Затем каждые 30 минут в течение 2 часов собирает 4 порции мочи в отдельные банки и еще 2 порции с интервалом в 1 час (всего 6 порций в течение 4-х часов). В каждой порции определяется объем мочи и относительная плотность.

Оценка.

- при нормальной функции почек за 4 часа ребенок выделяет с мо

чой всю принятую жидкость (в т.ч. за первые 2 часа - не менее

70%);

- максимальный диурез появляется через 1,5 часа и равен 12  3

мл/мин.;

- относительная плотность мочи снижается до 1001-1003;

- при нарушении функции почек количество выделенной мочи

меньше выпитой жидкости, а плотность ее приближается к 1010-

1012 (изостенурия).

Противопоказания для пробы с водной нагрузкой:

- отеки (с гиперволемией);

- артериальная гипертензия;

- сердечная недостаточность, тахикардия.

Оценка кислотовыделительной способности почек

Почки поддерживают кислотно-основное состояние путем:

- реабсорбции бикарбонатов в проксимальных канальцах из ультрафильтрата (сохранность оснований в организме);

- выделения с мочой Н+ в виде аммония NН4+ и титруемых кислот;

- ацидо- и аммониогенез осуществляется эпителием дистальных канальцев почек;

- снижение суточной экскреции титруемых кислот и аммония наступает лишь при значительном уменьшении массы действующих нефронов;

- ранние нарушения кислотовыделительной способности почек (скрытая канальцевая недостаточность) выявляются пробой с хлоридом аммония и лазиксом.

Проба с хлоридом аммония (nh4 cl)

Основана на изучении резерва кислотовыделительной способности почек в условиях ацидоза, обусловленного однократным приемом внутрь хлорида-аммония.

Утром ребенок опорожняет мочевой пузырь и натощак принимает хлорид аммония в дозе 0,1 г/кг массы.

В моче, собранной за 8 часов после нагрузки NH4Cl, определяют рН, аммоний и титруемые кислоты.

Оценка.

В норме рН мочи в условиях ацидоза - ниже 5,2, экскреция аммония и титруемых кислот превышает норму.

Ограничения в проведении пробы обусловлены:

- неприятным вкусом NH4Cl;

- его раздражающим действием на слизистую оболочку желудка (тошнота, рвота);

- развитием ацидоза.

Проба с лазиксом

Имеет преимущества перед пробой с нагрузкой хлоридом аммония:

а) не вызывает ацидоз;

б) время исследования резерва кислотовыделительной способности почек сокращается до 3 часов;

в) приемлема в амбулаторных условиях;

г) не вызывает неприятных ощущений у ребенка, обусловленных хлоридом аммония.

Основана на способности лазикса задерживать Nа+ в дистальном отделе нефрона, что способствует усилению секреции Н+ и аммиака в дистальных канальцах.

Проводится в любое время, желательно утром после легкого завтрака (проба натощак вызывает гиповолемию и обморок).

Ребенок опорожняет мочевой пузырь (в этой порции, собранной за определенное время, определяются исходные показатели - минутный диурез, рН, аммоний и титруемые кислоты).

Вводится лазикс внутримышечно в дозе 1 мг/кг массы.

В каждой из трех порций мочи, собранных с интервалом в 1 час, определяют те же показатели.

Оценка.

У здоровых детей в ответ на введение лазикса повышается экскреция с мочой ионов аммония (NН4+) и минутный диурез, снижается рН мочи в сравнении с исходными данными (таблица).