Факторы, влияющие на величину клубочковой фильтрации

(Ю.В.Наточин, 1982; Ю.Е.Вельтищев, М.С.Игнатова, 1989)

Снижение фильтрации

Повышение фильтрации

Органические поражения капилляров клубочков Аномалии развития с уменьшением массы действующих нефронов (аплазия, гипоплазия) Заболевания и аномалии развития, при которых повышено внутрипочечное давление, противостояние внутриклубочко-вому гидростатическому давлению (обструкция мочевых путей, ПМР, гидронефроз и др.) Состояние с повышением онкотического давления (дегидратация, потеря солей) Состояние с нарушением гемодинамики (сердечная недостаточность, шок и др)

Состояние со снижением онкотического давления (нефротический синдром, гипергидратация организма)

II. КОЭФФИЦИЕНТ КАНАЛЬЦЕВОЙ РЕАБСОРБЦИИ ВОДЫ - это количество воды (в %), реабсорбируемой из провизорной мочи.

КАНАЛЬЦЕВАЯ РЕАБСОРБЦИЯ =

Клубочковая фильтрация (мл/мин.) - минутный диурез х 100 (%)

Клубочковая фильтрация (мл/мин.)

НОРМАТИВЫ: Возраст Коэффициент канальцевой

реабсорбции воды (%)

1 мес. 55

6 мес. 80

12 мес. 99

старше 1 года 98,5 -99

СНИЖЕНИЕ КАНАЛЬЦЕВОЙ РЕАБСОРБЦИИ -

один из признаков почечной недостаточности

Нагрузочные тесты

Почки сохраняют гомеостаз (определяемый по концентрации в плазме крови азотистых шлаков, электролитов, кислотно-основному состоянию) даже при уменьшении массы функционирующих нефронов.

Для полного раскрытия функциональных способностей почек и выявления ранних стадий ее неполноценности используются функциональные нагрузочные тесты.

Резервные возможности почек наиболее часто оцениваются пробами на: - концентрирование;

- разведение;

- с нагрузкой хлоридом аммония;

- с введением лазикса.

Проба на концентрирование (с сухоедением)

Выявляет резерв концентрационной способности почек.

Здоровая почка при недостатке жидкости (жажде) выделяет небольшое количество мочи высокой относительной плотности.

В день постановки пробы ребенок не должен получать никакой жидкости (питье, овощи, фрукты). Дается сухая пища (содержащая достаточное количество белка): творог, мясо, яйцо; сухари, жареный картофель, каши.

Проба проводится с 15 часов, ребенок опорожняет мочевой пузырь, мочу собирают каждые 3 часа, определяют ее количество, плотность и осмоляльность. Продолжительность пробы - 12-15 часов.

Время окончания пробы определяет врач в зависимости от полученных результатов и самочувствия ребенка. При плохой переносимости жажды (головная боль, лихорадка) дальнейшее проведение пробы прекращается.

Оценка.

При достаточной концентрационной способности почек количество мочи в отдельных порциях уменьшается, а относительная плотность возрастает до 1028-1030, осмоляльность до 900-1100 мосмоль/кг Н2О.

Максимальная концентрационная способность почек снижается при заболеваниях:

- хронический гломерулонефрит;

- хронический пиелонефрит;

- интерстициальный нефрит;

- ОПН (восстановительный период);

- ХПН;

- врожденные и наследственные нефропатии;

- сахарный диабет;

- терапии диуретиками.

Противопоказания для проведения пробы:

- ранний возраст;

- заболевания ЦНС;

- активная стадия пиелонефрита, интерстициального нефрита;

- нефропатии, при которых проба Зимницкого выявляет полиурию,

гипостенурию, изостенурию;

• плохая переносимость жажды при сухоедении (повышение температуры, тошнота, головная боль).