9.5. Методы диагностики функционального

СОСТОЯНИЯ ПОЧЕК

Основные функции почек – регуляция гомеостаза

- это многочисленные функции как результат деятельности всех составляющих элементов почек – нефрона, интерстициальной ткани, кровеносных сосудов и нервов.

- Участие в поддержании активных субстанций в плазме и тканевых средах (осморегуляция); их объема (волюморегуляция); электролитного и кислотно-основного состояния.

- Экскреция конечных продуктов азотистого обмена, избытка некоторых органических веществ (глюкозы, аминокислот и др.).

- Регуляция системной гемодинамики.

- Инкреторная функция: синтез биологически активных веществ (эритропоэтина, ренина, активных метаболитов витамина Д3, простагландинов, брадикининов и др.).

Процессы, происходящие в паренхиме почек:

Клубочковая фильтрация (ультрафильтрация)

Реабсорбция (активная и пассивная)

Секреция веществ в канальцевом аппарате почек

Синтез новых соединений (инкреторная функция).

Принято различать две группы методов функциональной диагностики нарушений почечных функций. Первая группа позволяет выявлять парциальные расстройства почечных функций, вторая - обнаруживает гомеостатические нарушения, являющиеся следствием почечной недостаточности.

Гломерулярная фильтрация определяется по клиренсу эндогенного креатинина с пересчетом на стандартную поверхность тела. С целью устранения ошибки, связанной с неполным опорожнением мочевого пузыря, период сбора мочи продолжается до 24 часов.

Благодаря активной канальцевой реабсорбции в проксимальных канальцах нефрона осуществляется обратное всасывание почти 100% глюкозы, аминокислот, кальция, фосфатов, на 80% реабсорбируются из первичной мочи вода, натрий и хлор. В дистальных канальцах происходит факультативная реабсорбция натрия, хлора и воды, которая регулируется антидиуретическим гормоном и альдостероном. Здесь осуществляются секреция ионов Н+ и К+, при которой путем ионообмена подкисляется моча.

Исследование функциональной способности почек в пробе зимницкого

Исследование проводят при обычном режиме питания и приема жидкости.

Техника проведения

Оценка концентрационной способности почек

В 6 часов утра ребенок мочится (данная порция не учитывается). Затем осуществляется сбор 8-ми порций мочи через каждые 3 часа (первые 4-е порции составляют дневной диурез, остальные – ночной). Отметка о времени сбора мочи – обязательна. У детей раннего и дошкольного возраста допускается сбор мочи не строго через 3 часа, а при свободном мочеиспускании с указанием времени сбора. В каждой порции мочи определяется объем и относительная плотность.

Проводится по показателям относительной плотности мочи (максимальное значение) и ее колебаниям.

Оценка водовыделительной способности почек осуществляется:

1) по объему суточной мочи (суточный диурез)

2. соотношению количества выпитой жидкости и выделенной мочи

3) соотношению дневного и ночного диуреза