- •Государственное образовательное учреждение
- •Содержание
- •1. Тема: “методика исследования и семиотика
- •2. Цели изучения данной темы.
- •3. Теоретическая справка
- •4. Занятие I (4 часа)
- •Самостоятельная работа во внеучебное время (подготовка к практическому занятию)
- •4.1. Аннотированный перечень вопросов для подготовки к занятию
- •4.2. Письменное задание: представить в виде схем и таблиц следующую информацию
- •4.3. Темы микрорефератов для выступления на занятиях:
- •Литература
- •Особенности жалоб и анамнеза при патологии органов мочевой системы
- •Постнатальный период:
- •Генетический анамнез:
- •Составление родословной
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Измерение артериального давления
- •Систолическое и диастолическое артериальное давление у детей 7 – 15 лет (вкнц амн , 1983)
- •Степень тяжести артериальной гипертензии у детей (по возрастным группам)
- •Методика проведения и оценка пробы
- •2. Возраст число мочеиспусканий
- •3. Выберите правильные ответы
- •5. Формы самостоятельной аудиторной работы
- •6. Приложение 1
- •6.1. Материальное обеспечение занятия
- •6.2. Интеграция темы «афо, методика
- •7. Занятие II (4 часа)
- •7.1 Аннотированный перечень вопросов для подготовки к занятию
- •7.2 Письменное задание: представить в виде таблиц следующую информацию
- •Литература
- •1. Функциональное состояние канальцев почки частично можно оценивать:
- •8. Формы самостоятельной аудиторной работы
- •Задание № 1
- •Задание № 2
- •9. Приложение 2
- •9.1. Правила сбора и хранения мочи
- •9.2. Диагностическая оценка мочи общий анализ мочи здорового ребенка
- •Клиническая оценка результатов
- •2. Реакция мочи.
- •3. Относительная плотность мочи.
- •4. Протеинурия. Оценка протеинурии
- •Ортостатическая протеинурия Методика проведения пробы и ее оценка
- •Локализация протеинурии
- •Разделение протеинурии (по времени появления) постоянная - при заболеваниях почек
- •5. Глюкоза в моче.
- •Нейтрофильный - инфекция мочевых путей, пиелонефрит, туберкулез
- •7. Эритроцитурия.
- •Морфология эритроцитов мочи в дифференциации гематурий *
- •8. Эпителиальные клетки.
- •9. Цилиндрурия. Типы цилиндров
- •10. Неорганизованные осадки мочи.
- •Мочевая кислота
- •Трипельфосфаты
- •Щавелевокислый кальций
- •9.3. Количественная оценка клеточного
- •9.4. Бактериологический анализ мочи
- •9.5. Методы диагностики функционального
- •Исследование функциональной способности почек в пробе зимницкого
- •Нормативы водовыделительной способности почек
- •Нормативы концентрационной способности почек
- •Пример оценки пробы Зимницкого (возраст 6 лет)
- •Клиренс по эндогенному креатинину ( проба реберга)
- •1440 Мин (в сутках)
- •Факторы, влияющие на величину клубочковой фильтрации
- •Нагрузочные тесты
- •Проба на концентрирование (с сухоедением)
- •Проба на разведение (с водной нагрузкой)
- •Оценка кислотовыделительной способности почек
- •Проба с хлоридом аммония (nh4 cl)
- •Проба с лазиксом
- •Влияние лазикса на диурез, рН мочи, экскрецию титруемых кислот (тк) и аммония у здоровых детей (Архипова в.В., 1985 г)
- •9.6. Основные биохимические показатели, используемые в нефрологии
- •Причины физиологический азотемии у новорожденных
- •Общий белок и белковые фракции в сыворотке крови при заболеваниях органов мочевой системы
- •Уровень общего белка и его фракций в сыворотке крови у детей (а.В.Папаян, н.Д.Савенкова, 1997)
- •9.7. Основные показатели функционального
- •9.8. Инструментальные и рентгено-радиологические методы исследования омс
- •9.8.1. Ультразвуковая диагностика
- •9.8 .2. Экскреторная урография
- •Методика проведения урографии
- •Водорастворимые йодсодержащие контрастные средства
- •Оптимальные сроки выполнения снимков
- •Оптимальные дозы 35 % контрастного раствора для проведения инфузионной урографии ( по е.С.Макаровой, 1983)
- •Оценка данных урографии ( по а.Ю.Пытелю, ю.А.Пытелю, 1966; р.Ф.Езерскому, 1977; в.Ю.Босину, 1984; в.М.Державину и др., 1984)
- •Визуальная оценка урографии
- •9.8.3. Микционная цистоуретрография
- •Показания к проведению микционной цистоуретрографии (по н.К.Георгиу и б.М.Курашос, 1986):
- •Противопоказания к проведению микционной цистоуретрографии (по н.К.Георгиу и б.М.Курашос, 1986):
- •Методика проведения цистоуретрографии
- •Оценка данных цистографии
- •Международная классификация рефлюкса (International Reflux Study in children, 1985 )
- •9.8.4. Почечная ангиография
- •Показания к проведению почечной ангиографии (по в.М.Державину и соавт., 1984; а.Д.Петропавловской, 1985;
- •Противопоказания к проведению почечной ангиографии
- •9.8.5. Радиоизотопные методы диагностики
- •Ренография
- •Показания к проведению радиоизотопной ренографии
- •Противопоказания к проведению радиоизотопной ренографии
- •Динамическая нефросцинтиграфия
- •10. Эндоскопические методы
- •11. Функциональные методы исследования
- •11.2. Цистометрия
- •Условия оценки почечного биоптата (по r. Habib, 1976; цит. По а.М.Клембовскому и м.С.Игнатовой,
- •1989; М. Oberholzer и соавт., 1983)
- •Методы оценки биоптата (по а.М.Клембовскому и м.С.Игнатовой, 1989 )
- •13. Приложение 3
- •13.1. Материальное обеспечение занятия
- •13.2. Интеграция темы «лабораторные и
- •14. Занятие III (4 часа)
- •14.1. Аннотированный перечень вопросов для подготовки к занятию
- •14.2. Темы микрорефератов для выступления на занятии:
- •Литература
- •Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задание № 1
- •Задание № 2
- •Задание № 3
- •Задание № 4
- •Эталоны ответов к клиническим задачам эталон к задаче № 1
- •Эталон к задаче № 2
- •Эталон к задаче № 3
- •Эталон к задаче № 4
- •Эталон к заданию № 1
- •Эталон к заданию № 2
- •Эталон к заданию № 3
- •Эталон к заданию № 4
- •15. Формы самостоятельной аудиторной работы
- •16. Приложение 4
- •16.1. Основные синдромы в детской нефрологии
- •Отечный синдром при заболеваниях почек
- •Нефритический синдром
- •Нефротический синдром (нс)
- •Синдром артериальной нефрогенной гипертензии
- •Обследование больного для исключения нефрогенной гипертензии
- •16.2. Основные заболевания органов
- •Клинико-лабораторная характеристика типичного (циклического) течения опсгн
- •Пиелонефрит
- •Предрасполагающие факторы
- •Клинико-лабораторные признаки пиелонефрита у грудных детей*
- •Ключевые лабораторные признаки
- •Особенности пиелонефрита у детей дошкольного и школьного возраста
- •Клинические синдромы (в порядке убывания):
- •Клинические признаки острого цистита
- •Баланопостит
- •Вульвовагинит
- •Нейрогенный мочевой пузырь (нмп)
- •Стадии формирования у ребенка раннего возраста навыков самообслуживания
- •Дифференциация типов нейрогенного мочевого пузыря
- •Основные методы диагностики нейрогенной дисфункции мочевого пузыря
- •Острая почечная недостаточность (опн)
- •Причины (формы) опн
- •Стадии развития опн
- •Показания к проведению диализа
- •Хроническая почечная недостаточность
- •Стадии хпн
- •17. Приложение 5
- •17.1. Материальное обеспечение занятия
- •17.2. Интеграция темы «семиотика заболеваний
Клиническая оценка результатов
ЦВЕТ МОЧИ. Изменения цвета мочи
|
Цвет мочи |
Причина |
Патологичские состояния |
Возможен при Лекарственных и пищевых приемах |
|
Бледный, почти Бесцветный
Темно-желтый
Красный
“Мясных помоев “
Оранжевый
Темно- Коричневый
Черный
Зеленовато- Желтоватый, Коричневый
Зеленовато-бурый (цвет пива)
|
Сильное разведение, низкая относительная плотность
Повышенная концентрация желчных пигментов
Эритроцитурия Гемоглобинурия Миоглобинурия Порфиринурия Уратурия
Измененные эритроциты
Уратурия
Уробилиноген
Гемоглобинурия, Гомогентензиновая Кислота
Билирубинурия
Билирубинурия, Уробилиногенурия
|
Сахарный диабет, ХПН
Олигурия при экстраренальных потерях (рвота, понос), лихорадка
Нефролитиаз, травма, инфаркт почек, гломерулонефрит
Гломерулонефрит
Гемолитическая анемия
Острая гемолитическая анемия, алкаптонурия, меланосаркома
Механическая желтуха
Паренхиматозная Желтуха |
После инфузионной терапии, после приема диуретиков
Прием аскорбиновой Кислоты
При употреблении свеклы, вишни, ежевики, амидопирина, фенолфталеина, красных пищевых красителей
Мочекислый инфаркт у новорожденных, при приеме рифампицина
При приеме солола, трихопола
Ревень, александрийский лист
|
2. Реакция мочи.
|
Реакция мочи
|
Причина |
|
КИСЛАЯ
|
- у здоровых перегрузка мясной пищей - диабетическая кома - гломерулонефрит |
|
СЛАБОКИСЛАЯ |
- норма
|
|
ПОСТОЯННО КИСЛАЯ |
- выпадение уратов, мочевой кислоты |
|
НЕЙТРАЛЬНАЯ
|
- граница нормы
|
|
ЩЕЛОЧНАЯ |
- овощная диета - щелочные минеральные воды - рвота - воспалительные заболевания моче- выводящих путей - дистальный тубулярный ацидоз - гипокалиемия
|
|
ПОСТОЯННО ЩЕЛОЧНАЯ РЕАКЦИЯ
|
- фосфатные камни
|
3. Относительная плотность мочи.
Ниже 1.008 - гипостенурия
1.008 - 1.010 - изостенурия
1.010 - 1.030 - нормостенурия
Выше 1.030 - гиперстенурия
Повышение температуры в помещении на каждые 30 С выше 160 С снижает относительную плотность мочи на 0.001.
Повышают относительную плотность:
- 1% глюкозы в моче – на 0.004.
- 3 г/л белка в моче – на 0.001.
Резко повышает относительную плотность мочи введение внутривенно рентгеноконтрастных веществ.