- •Государственное образовательное учреждение
- •Содержание
- •1. Тема: “методика исследования и семиотика
- •2. Цели изучения данной темы.
- •3. Теоретическая справка
- •4. Занятие I (4 часа)
- •Самостоятельная работа во внеучебное время (подготовка к практическому занятию)
- •4.1. Аннотированный перечень вопросов для подготовки к занятию
- •4.2. Письменное задание: представить в виде схем и таблиц следующую информацию
- •4.3. Темы микрорефератов для выступления на занятиях:
- •Литература
- •Особенности жалоб и анамнеза при патологии органов мочевой системы
- •Постнатальный период:
- •Генетический анамнез:
- •Составление родословной
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Измерение артериального давления
- •Систолическое и диастолическое артериальное давление у детей 7 – 15 лет (вкнц амн , 1983)
- •Степень тяжести артериальной гипертензии у детей (по возрастным группам)
- •Методика проведения и оценка пробы
- •2. Возраст число мочеиспусканий
- •3. Выберите правильные ответы
- •5. Формы самостоятельной аудиторной работы
- •6. Приложение 1
- •6.1. Материальное обеспечение занятия
- •6.2. Интеграция темы «афо, методика
- •7. Занятие II (4 часа)
- •7.1 Аннотированный перечень вопросов для подготовки к занятию
- •7.2 Письменное задание: представить в виде таблиц следующую информацию
- •Литература
- •1. Функциональное состояние канальцев почки частично можно оценивать:
- •8. Формы самостоятельной аудиторной работы
- •Задание № 1
- •Задание № 2
- •9. Приложение 2
- •9.1. Правила сбора и хранения мочи
- •9.2. Диагностическая оценка мочи общий анализ мочи здорового ребенка
- •Клиническая оценка результатов
- •2. Реакция мочи.
- •3. Относительная плотность мочи.
- •4. Протеинурия. Оценка протеинурии
- •Ортостатическая протеинурия Методика проведения пробы и ее оценка
- •Локализация протеинурии
- •Разделение протеинурии (по времени появления) постоянная - при заболеваниях почек
- •5. Глюкоза в моче.
- •Нейтрофильный - инфекция мочевых путей, пиелонефрит, туберкулез
- •7. Эритроцитурия.
- •Морфология эритроцитов мочи в дифференциации гематурий *
- •8. Эпителиальные клетки.
- •9. Цилиндрурия. Типы цилиндров
- •10. Неорганизованные осадки мочи.
- •Мочевая кислота
- •Трипельфосфаты
- •Щавелевокислый кальций
- •9.3. Количественная оценка клеточного
- •9.4. Бактериологический анализ мочи
- •9.5. Методы диагностики функционального
- •Исследование функциональной способности почек в пробе зимницкого
- •Нормативы водовыделительной способности почек
- •Нормативы концентрационной способности почек
- •Пример оценки пробы Зимницкого (возраст 6 лет)
- •Клиренс по эндогенному креатинину ( проба реберга)
- •1440 Мин (в сутках)
- •Факторы, влияющие на величину клубочковой фильтрации
- •Нагрузочные тесты
- •Проба на концентрирование (с сухоедением)
- •Проба на разведение (с водной нагрузкой)
- •Оценка кислотовыделительной способности почек
- •Проба с хлоридом аммония (nh4 cl)
- •Проба с лазиксом
- •Влияние лазикса на диурез, рН мочи, экскрецию титруемых кислот (тк) и аммония у здоровых детей (Архипова в.В., 1985 г)
- •9.6. Основные биохимические показатели, используемые в нефрологии
- •Причины физиологический азотемии у новорожденных
- •Общий белок и белковые фракции в сыворотке крови при заболеваниях органов мочевой системы
- •Уровень общего белка и его фракций в сыворотке крови у детей (а.В.Папаян, н.Д.Савенкова, 1997)
- •9.7. Основные показатели функционального
- •9.8. Инструментальные и рентгено-радиологические методы исследования омс
- •9.8.1. Ультразвуковая диагностика
- •9.8 .2. Экскреторная урография
- •Методика проведения урографии
- •Водорастворимые йодсодержащие контрастные средства
- •Оптимальные сроки выполнения снимков
- •Оптимальные дозы 35 % контрастного раствора для проведения инфузионной урографии ( по е.С.Макаровой, 1983)
- •Оценка данных урографии ( по а.Ю.Пытелю, ю.А.Пытелю, 1966; р.Ф.Езерскому, 1977; в.Ю.Босину, 1984; в.М.Державину и др., 1984)
- •Визуальная оценка урографии
- •9.8.3. Микционная цистоуретрография
- •Показания к проведению микционной цистоуретрографии (по н.К.Георгиу и б.М.Курашос, 1986):
- •Противопоказания к проведению микционной цистоуретрографии (по н.К.Георгиу и б.М.Курашос, 1986):
- •Методика проведения цистоуретрографии
- •Оценка данных цистографии
- •Международная классификация рефлюкса (International Reflux Study in children, 1985 )
- •9.8.4. Почечная ангиография
- •Показания к проведению почечной ангиографии (по в.М.Державину и соавт., 1984; а.Д.Петропавловской, 1985;
- •Противопоказания к проведению почечной ангиографии
- •9.8.5. Радиоизотопные методы диагностики
- •Ренография
- •Показания к проведению радиоизотопной ренографии
- •Противопоказания к проведению радиоизотопной ренографии
- •Динамическая нефросцинтиграфия
- •10. Эндоскопические методы
- •11. Функциональные методы исследования
- •11.2. Цистометрия
- •Условия оценки почечного биоптата (по r. Habib, 1976; цит. По а.М.Клембовскому и м.С.Игнатовой,
- •1989; М. Oberholzer и соавт., 1983)
- •Методы оценки биоптата (по а.М.Клембовскому и м.С.Игнатовой, 1989 )
- •13. Приложение 3
- •13.1. Материальное обеспечение занятия
- •13.2. Интеграция темы «лабораторные и
- •14. Занятие III (4 часа)
- •14.1. Аннотированный перечень вопросов для подготовки к занятию
- •14.2. Темы микрорефератов для выступления на занятии:
- •Литература
- •Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задание № 1
- •Задание № 2
- •Задание № 3
- •Задание № 4
- •Эталоны ответов к клиническим задачам эталон к задаче № 1
- •Эталон к задаче № 2
- •Эталон к задаче № 3
- •Эталон к задаче № 4
- •Эталон к заданию № 1
- •Эталон к заданию № 2
- •Эталон к заданию № 3
- •Эталон к заданию № 4
- •15. Формы самостоятельной аудиторной работы
- •16. Приложение 4
- •16.1. Основные синдромы в детской нефрологии
- •Отечный синдром при заболеваниях почек
- •Нефритический синдром
- •Нефротический синдром (нс)
- •Синдром артериальной нефрогенной гипертензии
- •Обследование больного для исключения нефрогенной гипертензии
- •16.2. Основные заболевания органов
- •Клинико-лабораторная характеристика типичного (циклического) течения опсгн
- •Пиелонефрит
- •Предрасполагающие факторы
- •Клинико-лабораторные признаки пиелонефрита у грудных детей*
- •Ключевые лабораторные признаки
- •Особенности пиелонефрита у детей дошкольного и школьного возраста
- •Клинические синдромы (в порядке убывания):
- •Клинические признаки острого цистита
- •Баланопостит
- •Вульвовагинит
- •Нейрогенный мочевой пузырь (нмп)
- •Стадии формирования у ребенка раннего возраста навыков самообслуживания
- •Дифференциация типов нейрогенного мочевого пузыря
- •Основные методы диагностики нейрогенной дисфункции мочевого пузыря
- •Острая почечная недостаточность (опн)
- •Причины (формы) опн
- •Стадии развития опн
- •Показания к проведению диализа
- •Хроническая почечная недостаточность
- •Стадии хпн
- •17. Приложение 5
- •17.1. Материальное обеспечение занятия
- •17.2. Интеграция темы «семиотика заболеваний
1. Функциональное состояние канальцев почки частично можно оценивать:
1) по пробе Зимницкого;
2) по пробе Реберга (клиренс по эндогенному креатинину);
3) по данным радиоизотопной ренографии;
4) по пробе Нечипоренко;
5) по пробе Аддиса-Каковского.
2. Функциональное состояние клубочков почки можно оценивать:
1) по пробе Зимницкого;
2) по пробе Реберга;
3) по данным радиоизотопной ренографии;
4) по данным экскреторной урографии;
5) по данным ангиографии почек.
3. Суточная гематурия у здорового ребенка по методу Аддиса-Каковского может составлять (эритроцитов в суточной моче):
1) 0,5-1,0 х 106 2) 2,0-3,0 х 106 3) 1,5-2,0 х 106
4) 3,5-4,0 х 106 5) 5,0 х 106
4.Укажите нормальное соотношение дневного и ночного диуреза
в пробе Зимницкого:
1) 1 : 1 2) 1 : 2 3) 2 : 1 4) 1 : 3 5) 3 : 1
5. Укажите нормальные колебания удельной плотности мочи в пробе Зимницкого для ребенка 5 лет:
1) 1005-1020 2) 1010-1013 3) 1013-1015
4) 1025-1030 5) 1002-1005
6. Суточная лейкоцитурия у здоровых детей по пробе Аддиса-Каковского может составлять:
1) 6 х 106/сут. 2) 12 х 106/сут. 3) 4 х 106/сут. 4) 1-2 х 106/сут.
7. Наличие рефлюксов в мочевыделительной системе можно выявить:
1) по в/в урографии;
2) методом ультразвуковой диагностики;
3) по ренографии;
4) по цистографии;
5) по цистоскопии.
8. Для выявления почечной недостаточности необходимо определить следующие показатели:
1) уровень мочевины в сыворотке крови;
2) уровень мочевой кислоты;
3) уровень остаточного азота;
4) щелочную фосфатазу;
5) аланин-аминотрансферазу.
9. Строение клубочка нефрона становится идентичным строению последнего у взрослого:
1) после 1 года 2) после 5 лет 3) после 10 лет
4) после 7 лет 5) после 13-15 лет
10. Отеки при заболеваниях почек имеют следующие характеристики:
1) чаще локализуются на ногах;
2) чаще локализуются на лице;
3) отличаются стойкостью;
4) отличаются быстрой динамикой;
5) больше выражены днем.
11. Отметьте нормальные показатели в пробе Реберга:
1) клубочковая фильтрация 100 мл/мин.;
2) клубочковая фильтрация 20 мл/мин.;
3) канальцевая реабсорбция 80%;
4) канальцевая реабсорбция 99%;
5) канальцевая реабсорбция 20%.
12. Содержание остаточного азота в сыворотке крови здорового ребенка может составлять (ммоль/л):
1) 14,6-28,0 2) 29,0-30,0 3) 31,0-33,0 4) 34,8-35,0
5) 36,0-40,0
13. Анурия представляет собой состояние, при котором:
1) выделяется менее 5% мочи;
2) диурез менее 20% от нормального;
3) диурез менее 30% от нормального;
4) полное отсутствие мочи;
5) моча выделяется в количестве, равном выпитой жидкости.
14. Об олигурии можно говорить при наличии диуреза менее:
1) 300 мл/м2 /сутки
2) 350 мл/м2 /сутки
3) 400 мл/м2 /сутки
4) 450 мл/м2 /сутки
5) 500 мл/м 2/сутки
15. Пиурия - это:
1) содержание в моче большого количества эритроцитов и
лейкоцитов;
2) содержание в моче лейкоцитов в большом количестве;
3) увеличение содержания в моче цилиндров;
4) бактериурия;
5) бактериурия + лейкоцитурия.
16. При хронической почечной недостаточности повышаются следующие показатели в сыворотке крови:
1) мочевина; 2) креатинин 3) общий белок
4) остаточный азот 5) калий
17. Дополнить:
концентрационная функция почек определяется с помощью
пробы _____________________________________.
18. Количество мочи от количества выпитой жидкости в норме
у детей (в %) ___________________.
19. Величина клиренса у детей в норме достигает величины взрослого
к возрасту __________________.
20. Величина клубочковой фильтрации в норме у детей старше 1 года и у взрослых составляет (в мл/мин.) ______________________.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ
ПО ТЕМЕ: «ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОМС У ДЕТЕЙ»
1) 1, 2, 3 11) 1, 4
2) 2, 1 12) 1
3) 1 13) 1, 4
4) 5, 3 14) 1
5) 1 15) 2
6) 4 16) 1, 2, 4, 5
7) 4 17) проба Зимницкого
8) 1, 3 18) 70-75% (65-80%)
9) 2 19) 1 года
10) 2, 3 20) 100 20 мл/мин.
