Ответы эталон ответов к задаче 1

1. Гипотрофия 2 степени тяжести.

2. Масса тела недостаточная, длина тела ребенка средняя.

3. Дефицит массы тела 27%.

4. Биологический и социальный анамнезы отягощены. Физическое развитие низкое, дефицит массы тела. Нервно-психическое развитие - 3 группа. Резистентность высокая. Функциональное состояние ухудшенное. Имеется хроническое заболевание.

5. Группа здоровья III.

6. Педиатр действовал с грубыми нарушениями врачебной этики. Отсутствие должного внимания к ребёнку, рано переведённому на искусственное, неадекватное питание и игнорирование доклада патронажной сестры, привело к ущемлению прав пациента на здоровье. Диспансеризация не эффективна.

7. Жиры рассчитываются на среднюю массу тела (СМ). Она равна – фактическая масса + 20% от неё, т.е. 3000 + 600 = 3600 г. Белки и углеводы рассчитываются на приблизительно долженствующую массу тела (ПДМ). Она равна – средней между СМ и ПДМ, т.е. 3300 г.

Белки – 4 х 3600 = 14.4 г

Углеводы – 16 х 3600 = 57.5 г

Жиры – 5 х 3300 = 16.5 г

8. Начальный суточный объём пищи – ½ от долженствующего, т.е. 250 – 300 мл грудного донорского молока. При 8-разовом кормлении разовый объём составит 35-40 мл.

9. Отягощен социальный анамнез алкоголизмом отца. Из акушерско-гинекологического анамнеза матери: первая беременности закончилась медицинским абортом (по желанию женщины), во время настоящей беременности – токсикоз второй ее половины. Низкая масса тела ребенка при рождении. Гипогалактия матери и раннее искусственное вскармливание, которое было неадекватным и нерациональным.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 2

1. Неотягощенный генеалогический и социальный анамнез; биологический анамнез отягощен (патология беременности и родов, перинатальная энцефалопатия); физическое развитие ниже среднего, дисгармоничное, мезосоматический соматотип; 3 группа НПР; средняя резистентность; ухудшенное функциональное состояние; гипотрофия 2 степени.

2. Дефицит массы тела 26 %.

3. Группа здоровья 3.

4. Ребенка измеряют с помощью горизонтального ростомера в положении лежа на спине, таким образом, чтобы пятки, лопатки и ягодицы были прижаты к поверхности ростомера, голова прижата к неподвижной его планке, а прямая, соединяющая верхний край козелка и наружный угол глаза, была перпендикулярна плоскости ростомера. После этого к пяткам ребенка подводят подвижную планку ростомера и считывают результат.

5. Новорожденным считается ребенок с рождения до 28 дней жизни. После выписки из родильного дома ребенок должен быть осмотрен участковым врачом и медсестрой в течение первых 3-х дней. Далее врач осматривает ребенка на дому на 10 и 21 день, а медсестра 2 раза в неделю.

6. Диспансеризация эффективна.

7. Медицинский отвод до ликвидации гипотрофии.

8. Осмотр офтальмолога после 10 месяцев жизни, осмотр хирурга в возрасте до 1 года.

9. Госпитализация в соматическое отделение для лечения гипотрофии 2 степени. После выписки из стационара - воспитательные воздействия на 6 месяцев, на прием к педиатру в 6 месяцев.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 3

1. Гипотрофия 1 степени тяжести.

2. У данного ребенка гипотрофия развилась на алиментарной почве, т.е. в результате длительного недоедания.

3. Группа здоровья 3.

4. Дефицит массы тела составляет 17%.

5. В клиническом анализе крови выявляется патологический нейтрофилез. Остальные показатели крови в пределах возрастной нормы.

6. Новорожденным считается ребенок с рождения до 28 дней жизни. После выписки из родильного дома ребенок должен быть осмотрен участковым врачом и медсестрой в течение первых 3-х дней. Далее врач осматривает ребенка на дому на 10 и 21 день, а медсестра 2 раза в неделю.

7. Для выведения ребенка из гипотрофии 1 степени достаточно устранить ее причину и наладить адекватное питание с учетом возраста. Необходимо правильное соотношение отдельных пищевых ингредиентов (в возрасте до 1 года белки, жиры и углеводы должны быть в соотношении 1:3:6) и обогащение витаминами. В возрасте до года при естественном вскармливании ребенок должен получать на каждый килограмм массы тела в сутки: белков – 2-2,5 г до введения прикорма и 3 г после введения прикорма; жиров 6,5 г в первые 3 мес., 6 г во вторые 3 мес., 5,5 г в третьи 3 мес., 5,0-5,5 г в четвертые 3 мес. первого года жизни; углеводов – 12-14 г. При недостатке грудного молока докорм вводится донорским молоком или адаптированной молочной смесью. Если при контрольном расчете выявляется недостаток того или иного ингредиента, необходимо провести коррекцию питания, обеспечив ребенку соответствующее физиологическим нормам количество белков, жиров, углеводов.

8. Все основные пищевые ингредиенты рассчитываются на долженствующую массу тела, которая составляет 5800г.

Белки – 2,5 × 5800 = 14,5 г

Углеводы – 12 × 5800 = 69,6 г

Жиры – 6,5 × 5800 = 37,7 г

9. Медицинский отвод от профилактических прививок до ликвидации гипотрофии.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 4

1. Гипотрофия 2 степени тяжести.

2. Дефицит массы тела составляет 21,4 %.

3. В данном случае гипотрофия возникла на алиментарной почве (раннее и неадекватное искусственное вскармливание) и углубилась под влияние перенесенных инфекций.

4. Наряду с гипотрофией у данного ребенка имелись признаки рахита, которые укладывались в картину, соответствующей второй степени рахита.

5. Жиры рассчитываются на среднюю массу тела (СМ). Она равна – фактическая масса + 20% от нее, т.е. 5600 + 1120 = 6720 г. Белки и углеводы рассчитываются на приблизительно долженствующую массу тела (ПДМ). Она равна – средней между СМ и ФМ, т.е. 6160 г.

6. В клиническом анализе крови отмечается гипохромная анемия легкой степени тяжести, патологический нейтрофилез.

7. Ребенка измеряют с помощью горизонтального ростомера в положении лежа на спине, таким образом, чтобы пятки, лопатки и ягодицы были прижаты к поверхности ростомера, голова прижата к неподвижной его планке, а прямая, соединяющая верхний край козелка и наружный угол глаза, была перпендикулярна плоскости ростомера. После этого к пяткам ребенка подводят подвижную планку ростомера и считывают результат.

8. Осмотр офтальмолога после 10 мес. жизни, осмотр хирурга в возрасте до 1 года.

Госпитализация в соматическое отделение для лечения гипотрофии 2 степени. После выписки из стационара – воспитательные воздействия на 6 мес., на прием к педиатру в 5 месяцев.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 5

1. Паратрофия.

2. Масса тела – 12 кг

-1 мес. 6 мес. +1мес.

-800 гр. 8200 гр. +400 гр.

8200 + 5 × 400 = 10200 гр ± 10%

Масса тела в этом возрасте должна составлять 9180 – 11220 гр.

Заключение: масса тела больше возрастной нормы.

Длина тела – 79 см.

-1 мес. 6 мес. +1мес.

-2,5см 66 см +1,5см

66 + 5 × 1,5 = 73,5 см ± 10%

Длина тела в этом возрасте должна составлять 66,2 – 80,9 см.

Заключение: длина тела соответствует возрастной норме.

-1 мес. 6 мес. +1мес.

-2 см 45 см +0,5см

45 + 5 × 0,5 = 47,5 ± 10%

Окружность грудной клетки в этом возрасте должна составлять 42,8 – 52,3 см

Заключение: Окружность грудной клетки больше возрастной нормы.

3. Сбалансированность по белкам, жирам, углеводам и витаминам.

4. Молочно-кислыми продуктами, овощами, фруктами.

5. Рациональное питание, раннее введение фруктовых и овощных блюд. Достаточное пребывание на свежем воздухе, закаливание, гимнастика, массаж.

6. 6.00 – кефир 240,0

10.00 – 10%-рисовая каша 240,0

14.00 – овощное пюре 190,0 (с ограничением картофеля)

мясные фрикадельки 50,0

18.00 – кефир 240,0

творог 50,0

22.00 – кефир 240,0

Доп. факторы питания:

Яблочный сок – 100,0

Тертое яблоко – 100,0

Растительное масло – 5,0

Сливочное масло – 5,0

Желток – ½ шт.

7. Гипохромная анемия легкой степени. Лейкоцитоз. Эозинофилия. Нейтрофилез со сдвигом влево. Ускорено СОЭ.

8. Осмотр офтальмолога после 10 мес. жизни, осмотр хирурга в возрасте до 1 года.

9. Преимущественно углеводистое вскармливание (перекорм кашей, киселем). Применение неадаптированных молочных продуктов (коровье молоко).

Литература:

а) Основная литература:

1. Педиатрия : учебник / ; ред. Н. А. Геппе . – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009 . – 429 с. : табл.- Прил.: с. 427-429 + CD .

б) Дополнительная литература:

1. Шабалов Н.П. Детские болезни [Текст]: учебник в 2-х т, 5-е изд., доп. и перераб./ Шабалов Н.П. – С-Пб. «Питер», 2006, 829/731 с.

2. Пропедевтика детских болезней [Текст]: учебник под ред. Геппе Н.А. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 464 с.

3. Детская поликлиника [Текст]: учеб. пособие / Твер. гос. мед. акад.; [сост. А.Ф. Виноградов].- Тверь: РИЦ ТГМА, 2004.- 495 с.

4. Основы формирования здоровья детей [Текст]: учеб. пособие / Твер. гос. мед. акад.; [сост. А.Ф. Виноградов].- Тверь: РИЦ ТГМА, 2004.- 122 с.

5. Инфекционные болезни у детей [Текст]: учебник под ред. Учайкина В.Ф., Нисевич Н.И.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.- 688 с.

6. Геморрагические заболевания у детей [Текст]: учебное пособие /Тверской гос. мед. акад. ; [Ю.С. Апенченко, О.Б. Федерякина]. - [Тверь]: РИЦ ТГМА , 2004.

7. [Электронный ресурс] Виноградов А.Ф. и др.: учебное пособие /Тверской гос. мед. акад.; Практические умения и навыки для студента, обучающегося по специальности «педиатрия», [Тверь]:; 2005 г. 1 эл.опт. д.(CD –ROM).

8. Лекции и учебные материалы кафедры.

в) Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:

1. Электронный каталог (с 1993 г.) на основе программы «Абсотек». Информационно-поисковая система с доступом к полным текстам электронных документов и изданий (доступ с компьютеров библиотеки и академии).

2. Университетская библиотека online (http://www.biblioclub.ru).

3. Научная электронная библиотека eLIBRARY.RU (http://elibrary.ru).

4. Информационно-поисковая база Medline (http://www.ncbi.nlm.nin.gov/pubmed).

5. Электронная библиотечная система «Консультант студента» (www.Studmedlib.ru).

28