Ортопедия / Рекомендации для подготовки / Модуль 4 / 4 курс тема2

Тема №2 Методы ортопедического лечения больных с патологией пардонта.

Цель занятий: Изучить причины перегрузки зубов и методы их выявления, методике избирательного пришлифовывания зубов. Осложнения возникающие в процессе пришлифовывания

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Причины перегрузки пародонта отдельных зубов или группы зубов.

2. Клиническая картина и методы выявления зубов с перегруженным пародонтом.

3. Пришлифовывание зубов как первый этап лечения заболеваний пародонта. Методы избирательного пришлифовывания.

4. Осложнения при проведении избирательного пришлифовывания зубов.

ЛИТЕРАТУРА

1) Ортопедическая стоматология [Текст]: учебник / В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнев, Р.А. Фадеев. – 8-е изд., перераб. и доп. - СПб.: Фолиант, 2010.- 656с.

2) Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В.// руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии// Москва 2001. – 660с.

3) Жулев Е.Н., Щербаков А.С.//Ортопедическая стоматология. Тестовые задания.//Н.Новгород, НГМА 2004. – 586с.

4) Смирнов Б.А., Щербаков А.С. // Зуботехническое дело в стоматологии// Москва 2002. -400с.

Ситуационные задачи.

Задача 1. Пациентка 38 лет обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на эстетический недостаток, подвижность 21 зуба.

Объективно: 21 зуб выдвинут вниз и вперед, подвижен 2 степени, 11 зуб подвижен 1 степени, остальные зубы неподвижны. Рецессия в области десны у 12, 11, 21, 22 – 2 мм, клиновидные дефекты в пришеечной области 14, 13, 23, 35, 34, 44 и 45 зубов.

Зубная формула: 8 7 0 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 0 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

Дополнительные методы обследования:

Внутриротовой снимок: 21 зуб. Периодонтальная щель расширена (симптом чаши).

Ортопантомограмма: убыль костных структур в области всех зубов на 1\3 длины их корней, равномерная. Остеосклероз.

Оклюзиограмма: наблюдаем перфорацию восковой пластины в 5 точках.

1. Поставьте диагноз,

2. Назовите этапы комплексного лечения, подготовки к протезированию, временные шины.

3. Перечислите возможные варианты протезирования (с вариантами стабилизации).

Задача 2. Пациентка 26 лет обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами кровоточивость десны по настоятельной рекомендации пародонтолога.

Объективно: Десневой край вокруг всех зубов – гиперемирован, кровоточит. Зубной налет в пришеечной области у всех зубов. Подвижны - 16, 24, 32 и 41 степени 0-1, на 16, 26, 37, 47 – большие пломбы.

Зубная формула: 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

0 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

В анамнезе у бабушки – полная потеря зубов, мама наблюдается у пародонтолога.

Дополнительные методы обследования:

Внутриротовой снимок: 26 и 16 зуб. Щечные каналы этих зубов недопломбированы до верхушек, пепиапикально разряжение , контуры неровные.

Ортопантомограмма: отсутствует кортикальная пластинка в области межзубных перегородок у всех зубов.

Одонтопародонтограмма: Глубина зубодесневых карманов у боковых зубов верхней челюсти – 3,5 мм., зубодесневое прикрепление нарушено.

Оклюзиограмма: наблюдаем перфорацию восковой пластины в 4 точках.

1. Поставьте диагноз,

2. Назовите этапы комплексного лечения, подготовки к протезированию,

3. Перечислите возможные варианты протезирования (с вариантами стабилизации).

Задача 3. Пациентка 48 лет обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на подвижность зубов, кровоточивость десны, запах изо рта, боли в переднем отделе верхней челюсти.

Объективно: Подвижны боковые зубы верхней челюсти 1 степени, верхние резцы – 2 степени, боковые нижние зубы – 1 степени, нижние резцы – 3 степени. Десна отечна, кровоточит, при нажатии есть гноетечение. Шейки боковых зубов оголены. 32,31, 41, 42 выдвинуты вперед.

Зубная формула: 7 0 5 0 3 2 1 1 2 3 4 0 0 7

7 6 0 4 3 2 1 1 2 3 0 5 6 7 8

Дополнительные методы обследования:

Ортопантомограмма: убыль костных структур в области 31, 32, 41, 42 на 3\4 длины их корней, неравномерная. У всех остальных зубов убыль на 1\2 длины корней.

Одонтопародонтограмма: Глубина зубодесневых карманов у передних зубов нижней челюсти – 9 мм., всех остальных – 6 мм., зубодесневое прикрепление нарушено.

1. Поставьте диагноз,

2. Назовите этапы комплексного лечения, подготовки к протезированию, временные шины.

3. Перечислите возможные варианты протезирования (с вариантами стабилизации).

Задача 4.Пациентка 60 лет обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на нарушение эстетики и жевания.

Объективно: Передние зубы верхней челюсти подвижны 1 степени. Рецессия в области десны этих зубов - 1 мм, на контактных поверхностях всех верхних зубов пломбы. Остальные зубы неподвижны.

Зубная формула: 0 0 0 0 3 2 1 1 2 3 0 0 0 0

7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Дополнительные методы обследования:

Внутриротовой снимок: 12 и 22 зуб. Каналы недопломбированы, в периапикальных тканях разряжение округлой формы с ровным контуром.

Ортопантомограмма: убыль костных структур в области всех верхних зубов на 1\3 длины их корней, равномерная. В области других зубов – норма.

1. Поставьте диагноз,

2. Назовите этапы комплексного лечения, подготовки к протезированию,

3. Перечислите возможные варианты протезирования (с вариантами стабилизации).

Задача 5. Пациентка 58 лет обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на подвижность зубов, кровоточивость десны, запах изо рта, боли в переднем отделе нижней челюсти.

Объективно: Подвижны нижние первые резцы – 3 степени. Все остальные зубы подвижны 1 степени. Десна отечна, кровоточит, при нажатии есть гноетечение. Шейки боковых зубов оголены. 31, 41, выдвинуты вперед. На верхней челюсти полный съемный протез удовлетворительного качества.

Зубная формула: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

7 0 0 0 3 2 1 1 2 3 4 0 0 7

Дополнительные методы обследования:

Ортопантомограмма: убыль костных структур в области 31, 41, на 3\4 длины их корней, неравномерная. У всех остальных зубов убыль на 1\2 длины корней.

Одонтопародонтограмма: Глубина зубодесневых карманов у передних зубов нижней челюсти – 9 мм., всех остальных – 6 мм., зубодесневое прикрепление нарушено.

1. Поставьте диагноз,

2. Назовите этапы комплексного лечения, подготовки к протезированию, временные шины.

3. Перечислите возможные варианты протезирования (с вариантами стабилизации).

Ответы на ситуационные задачи.

Задача 1.

1. Частичная потеря зубов на верхней челюсти (3 класс по Кеннеди, 2 по Гаврилову)

Дефекты коронок 14, 13, 23, 35, 34, 44 и 45

Деформация окклюзионной поверхности

Комбинированная травматическая окклюзия

Пародонтоз

Нарушение откусывания

Нарушение эстетики Г по РЭИ

2. Обучение гигиене

Спецподготовка – аппаратурное перемещение 21 и протетическая - спиливание 21

Временные шина – ортодонтический аппарат без активации

3. Шинирование стеклолентой. Стабилизация передняя. Наблюдение. Избирательное пришлифовывание

Задача 2.

1. Частичная потеря зубов (2 класс Кеннеди, 1 класс Гаврилова)

Дефект коронок 16, 26, 37, 47

Вторичная травматическая окклюзия

Пародонтит легкой степени тяжести

Нарушение эстетики Г по РЭИ

Хронический переодонтит 16 и 26

2. Профессиональная гигиена

Санация – перепломбировка 16 и 26

Избирательное пришлифовывание

3. Наблюдение.

Задача 3.

1. Диагноз:

частичная потеря зубов в\ч (3 класс Кенеди, 2 класс Гаврилова)

частичная потеря зубов н\ч (3 класс Кенеди, 2 класс Гаврилова)

Деформация окклюзионной поверхности

Комбинированная травматическая окклюзия

Пародонтит тяжелой степени тяжести

Нарушение функции жевания

Нарушение эстетики Г ргуппа по РЭИ

2. Снятие воспаления пародонтологом

Общесанационное – удаление 32,31,41,42

Временная шина из пластмассовых коронок на все зубы

Лоскутная операция в области боковых верхних зубов

3. Объединенные коронки на все зубы, стабилизация по дуге.

Задача 4

1. Частичная потеря зубов (1 класс Кенеди, 1 – Гаврилова)

Дефект коронок верхних зубов

Первичная Травматическая окклюзия

Нарушение функции жевания

Нарушение эстетики В ргуппа по РЭИ

2. Перепломбировка, резекция 12 и 22

Объединенные коронки на верхние зубы

3. Литой базис.

Задача 5.

1. Диагноз:

полная потеря зубов в\ч

частичная потеря зубов н\ч (3 класс Кенеди, 2 класс Гаврилова)

Деформация окклюзионной поверхности

Комбинированная травматическая окклюзия

Пародонтит тяжелой степени тяжести

Нарушение функции жевания

Нарушение эстетики Г ргуппа по РЭИ

2. Снятие воспаления пародонтологом

Общесанационное – удаление ,31,41,

Временная шина зубоальвеолярная

Лоскутная операция в области всех нижних зубов

3. Съемный литой протез с кламмерами на все зубы, стабилизация по дуге и парасагитальная.