Кафедра факультетской терапии профессор

Дмитрий Анатольевич Миллер

Инфекционное воспаление развивается при следующих условиях:

1.При наличии предрасполагающих факторов

2.При наличии запускающих факторов

3.При наличии повреждающих факторов, которые в данном случае являются бактериально- вирусными агентами, вызывающие за счет эндо- и экзотоксинов поражение мембран клеток слизистых оболочек бронхов и альвеол

Исследования показали, что в зависимости от времени, места и причин возникновения пневмонии можно с большой долей вероятности предположить и возбудителя пневмонии.

В настоящее время пневмонии делятся с учетом условий инфицирования и времени развития заболевания. По рекомендуемой международной и практически повсеместно принятой в мире классификации выделяют:

Внебольничные пневмонии Внутрибольничные (нозокомиальные) пневмонии.

Аспирационные пневмонии

Пневмонии при иммунодефицитных состояниях.

Внутрибольничные (нозокомиальные) пневмонии возникают спустя 2 и более дней пребывания больного в стационаре при отсутствии клинико-

рентгенологических признаков легочного воспаления при госпитализации. Аспирационные пневмонии распространены у психически больных; у лиц с

заболеваниями ЦНС; страдающих рвотой; алкоголиков.

Пневмонии при иммунодефицитных состояниях характерны для онкологических больных, получающих иммуносупрессивную терапию, а также

наркоманов и ВИЧ-инфицированных.

В последние годы стали выделять пневмонии, связанные с оказанием медицинской помощи (англ. healthcare-associated pneumonia). Выделение этой

группы обусловлено тем, что в некоторых случаях согласно вышеописанной классификации, по срокам возникновения пневмонии – это внебольничная, но по спектру возбудителей приближается к нозозокомиальной.

Классификация пневмонии

Внебольничные пневмонии условно можно разделить на 3 группы:

1.Пневмонии, не требующие госпитализации. Данная группа больных – самая многочисленная, на ее долю приходится до 80% всех больных с пневмонией; эти больные имеют легкую пневмонию и могут получать терапию в амбулаторных условиях, летальность не превышает 1–5%.

2.Пневмонии, требующие госпитализации больных в стационар. Эта группа составляет около 20% всех пневмоний, больные пневмонией имеют фоновые хронические заболевания и выраженные клинические симптомы, риск летальности госпитализированных больных достигает 12%.

3.Пневмонии, требующие госпитализации больных в отделения интенсивной терапии. Такие пациенты определяются как больные с тяжелой внебольничной пневмонией. Летальность при тяжелой пневмонии составляет около 40%.

Также различают пневмонии по следующим характеристикам:

•Этиология: 1) бактериальные (с указанием возбудителя); 2) вирусные (с указанием возбудителя); 3) орнитозные; 4) риккетсиозные; 5) микоплазменные; 6) грибковые (с указанием вида); 7) смешанные; 8) аллергические, инфекционно- аллергические; 9) неустановленной этиологии.

•Патогенез: 1) первичные; 2) вторичные.

•Клинико-морфологическая характеристика пневмонии:

1)паренхиматозные - крупные, очаговые;

2)интерстициальные.

•Локализация и протяженность:

1)односторонние;

2)двусторонние (1 и 2 с крупозные, очаговые;)

•Тяжесть:

1)крайне тяжелые;

2)тяжелые;

3)средней тяжести;

4)легкие и абортивные.

•Течение:

1)острые;

2)затяжные.