Хронический бронхит и хроническая обструктивная болезнь легких
Заведующая кафедрой факультетской терапии доктор медицинских наук, профессор
Джулай Галина Семеновна
ХОБЛ: цифры и факты
В России более 11 млн человек страдают ХОБЛ
(данные эпидемиологических исследований)
Только за период с 1990 по 1999 г.г.
заболеваемость ХОБЛ увеличилась на 25% у мужчин и на 69% у женщин
ХОБЛ – находится на 6-м месте среди ведущих
причин смерти в мире; на 5-м – в развитых странах Европы, 4-м месте в США
По данным ВОЗ 2000 года, ХОБЛ ежегодно
является причиной смерти более 2,75 млн человек
ХОБЛ – единственная из лидирующих причин
смерти, распространенность которой увеличивается
Курение – главная причина возникновения ХОБЛ
Определения
ХОБЛ - собирательное понятие, объединяющее группу хронических болезней респираторной системы, характеризующихся признаками прогрессирующей необратимой бронхиальной обструкции с нарастающими явлениями дыхательной недостаточности:
хронический обструктивный бронхитэмфизема легкихнеатопическая форма бронхиальной
астмы
Хронический бронхит – ВОЗ определяет ХБ как заболевание, сопровождающееся кашлем с мокротой в течение 3-х месяцев подряд по крайней мере 2 года подряд, если кашель не вызван другими причинами.
Морфологическая характеристика хронического бронхита
нормальный |
проявления |
бронх |
хронического бронхита |
Проявления эмфиземы при ХОБЛ
Альвеолы в норме
Альвеолы
при
эмфиземе
Проявления бронхообструкции при ХОБЛ
Просвет альвеолы и ее |
Просвет альвеолы и ее стенка |
|
стенка в норме |
при ХОБЛ |
|
|
|
|
|
|
|
Признаки ремоделирования бронхов
увеличение подслизистого и адвентициального слоя (отек, отложение протеогликанов, коллагена)
увеличение размеров и числа бокаловидных клеток
увеличение бронхиальной микрососудистой сети
гипертрофия и гиперплазия гладкой мускулатуры бронхов
Факторы риска ХОБЛ
Курение |
Внешняя среда |
Профессия |
Дефицит α1-антитрипсина |
Вероятность |
Внешние факторы |
|
значения факторов |
||
|
||
Установленная |
Курение |
|
Профессиональные вредности (кадмий, |
||
|
кремний) |
|
|
Загрязнение окружающего воздуха |
|
|
(особенно SO2, NO2, O3) |
|
Высокая |
Другие профессиональные вредности |
|
Бедность, низкое социально- |
||
|
||
|
экономическое положение |
|
|
Пассивное курение в детском возрасте |
|
Возможная |
Аденовирусная инфекция |
|
Дефицит VitС |
||
|
Внутренние факторы
Дефицит α1-антитрипсина
НедоношенностьВысокий уровень IgЕ
Бронхиальная
гиперреактивностьСемейный характер заболевания
Генетическая
предрасположенность (группа крови А (II), отсутствие IgA)
Основной фактор риска развития ХОБЛ - курение
Функция легких (ОФВ, в % от должных значений в 25 лет)
|
|
Никогда не курившие и не чувствительные к |
|
100% |
|
|
воздействию табачного дыма |
|
|
|
|
75% |
|
|
|
|
Регулярно |
|
Прекратившие |
|
курящие и |
|
|
|
|
курить к 45 |
|
50% |
чувствительные |
|
|
|
годам |
||
|
к воздействию |
|
|
|
табачного дыма |
|
|
|
Инвалидность |
|
|
25% |
|
|
Прекратившие |
|
|
|
|
|
|
Кислородотерапия |
курить к 65 |
|
Смерть |
годам |
|
|
|
||
0% |
|
|
|
|
25 |
50 |
75 Возраст (лет) |
Этиологические факторы ХОБЛ
ТОКСИКОХИМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
курение табака
дефицит альфа1-антитрипсина
вредные профессиональные факторы (кадмий, кремний)
загрязнение окружающего воздуха аэрополютантами (SO2, NО2, О3)
климатический фактор (сырая и холодная погода)
микроклимат и экология жилища (высокая влажность, отсутствие адекватной вентиляции)
БРОНХОЛЕГОЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
вирусные (аденовирусная, респираторно-синцитиальная и микоплазменная инфекции)
обострения, вызванные пневмококком и гемофильной палочкой