Медицинское страхование в РФ. Закон РФ «Об обязательном медицинском страховании граждан».

Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.

Доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения И.В.Березовский

Виды медицинского страхования в РФ

Добровольное

Обязательное

Добровольное медицинское страхование (ДМС)

осуществляется на основе договоров добровольного медицинского страхования и

обеспечивает гражданам получение

дополнительных медицинских услуг

сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.

Виды:

индивидуальноеколлективное

Обязательное медицинское страхование (ОМС)

"Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

ФЗ РФ от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ

Вступил в силу 1 января 2011 г. и содержит 11 глав и 53 статьи

Обязательное медицинское страхование

вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

ОМС - форма обязательного социального страхования

1)объект обязательного медицинского страхования - страховой риск, связанный с возникновением страхового случая;

2)страховой риск - предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованному лицу медицинской помощи;

3)страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию;

Принципы осуществления обязательного медицинского страхования

1)обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания … медицинской помощи …;

2)устойчивость финансовой системы ОМС…;

3)обязательность уплаты страхователями страховых взносов … ;

4)государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц…;

5)создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ ОМС … ;

6)паритетность представительства субъектов ОМС и участников ОМС в органах управления ОМС.

СУБЪЕКТЫ ОМС:

1)застрахованные лица;

2)страхователи;

3)Страховщик (Федеральный фонд ОМС)

УЧАСТНИКИ ОМС:

1)территориальные фонды;

2)страховые медицинские организации;

3)медицинские организации.

Застрахованные лица

Застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства…:

1. РАБОТАЮЩИЕ (4 категории)

(работающие по труд. договору, крестьяне, инд. предприниматели, члены Родовых общин)

2. НЕРАБОТАЮЩИЕ ( дети, пенсионеры, обучающиеся, безработные, опекуны и д.р.)

Страхователи

1. Страхователями для работающих граждан

являются:

1) лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам:

а) организации; б) индивидуальные предприниматели;

в) физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями;

2) индивидуальные предприниматели

2. Страхователями для неработающих граждан

являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации… Указанные страхователи являются плательщиками страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.