Эндогенная интоксикация в хирургии и принципы ее коррекции

Синдром эндогенной интоксикации (СЭИ) определяется как патологическое состояние, в основе которого лежит поражение органов и систем организма, вызываемое накоплением в тканях и биологических жидкостях эндотоксинов и проявляющееся эндотоксикозом I-III степени.

Эндотоксины — вещества, оказывающие токсическое воздействие на организм. Они могут представлять собой естественные продукты жизнедеятельности организма, появившиеся в больших количествах в биологических средах при различных патологических состояниях, а также заведомо агрессивные компоненты.

Эндотоксемия патологическое состояние, обусловленное накоплением в крови эндотоксинов.

Этиопатогенез синдрома эндогенной интоксикации.

Эндогенная интоксикация определяется неспецифический по большинству клинико-биохимических проявлений синдром несоответствия между образованием, обезвреживанием и выведением, как патологических веществ, так и продуктов нормального обмена. При этом эндогенная интоксикация может служить отражением нарушения макроциркуляции и микроциркуляции, реологии, газообмена и кислородного бюджета, иммунитета и противоинфекционной зашиты, а также управления интеграцией этих процессов.

Можно выделить основные первичные механизмы развития ЭИ:

• продукционный или обменный, обусловленный избыточной продукцией эндогенных токсических субстанций (разлитой перитонит, острый панкреатит,острая пневмония);

• резорбционный, когда происходит резорбция токсических веществ из ограниченного очага инфекции, распадающихся тканей (кишечная непроходимость, флегмоны мягких тканей, абсцессы и т.д.);

• реперфузионный, при котором в системный кровоток поступают вещества, накопившиеся в длительно ишемизированных тканях, а также выделившиеся из клеток этих тканей при их повреждении активным кислородом и избытком свободных радикалов на фоне несостоятельности антиоксидантной защиты (шок, реперфузионный синдром, операции с применением АИК и т.д.);

• ретенцинный, при котором накопление ЭТС происходит в результате нарушения их выведения естественными органами детоксикации;

• инфекционный, в результате поступления микроорганизмов, продуктов их обмена и распада из очага инвазивной инфекции или путем транслокации из извращенно кантаминированного желудочно -кишечного тракта

• эффекторный, тканевой ответ на интоксикацию в виде так называемой вторичной токсической агрессии, в результате которой ЭИ в значительной мере теряет свою спецефиченость.

Выделяют три основные звена, которые определяют тяжесть состояния больных и выраженность клинической симптоматики: 1. Токсемия, 2. Тканевая гипоксия 3. Угнетение функции собственных детоксицируюших и защитных систем организма.

Дистантное действие эндотоксинов выражается поражением системы микроциркуляции, которое наблюдается как в виде изолированных вне- и внутрисосудистых расстройств, так и комбинированных изменений.

Токсины

Токсины делятся по механизму образования на:

• продукты естественного обмена в высоких концентрациях(лактат, пируват, мочевая кислота, мочевина, креатинин, билирубин глюкуронид и др.);

• активированные ферменты, способные повреждать ткани (лизосомальные, протеолитические, продукты активации калликриин - кининового каскада, системы свертывания крови и фибринолиза);

• медиаторы воспаления, биогенные амины, цитокины, простагландины, лейкотриены, белки острой фазы и др. биологически активные вещества;

• класс среднемолекулярных веществ различной природы;

• активные соединения, образующиеся при перекисном окислении липидов;

• продукты распада клеток и тканей из очагов тканевой деструкции и /или из ЖКТ при нарушении барьерной функции мембран (липазы, лизосомальные ферменты, катионные белки, миоглобин, индол, скатол, фенол и др.);

• микробные токсины (экзо - и эндотокины) и другие факторы патогенности микроорганизмов (патогенных, условно патогенных, непатогенных);

• иммуночужеродные продукты клеточного распада, антигены и иммунные комплексы – агрессоры;

• компоненты и эффекторы регуляторных систем организма в патологических концентрациях;

Эндотоксины оказывают прямое и опосредованное воздействие на структуру клеток, сами клетки, системы и органы.

Деструктивные токсины

Прямое действие

- Цитолитический эффект (-каллекреин-кининовый каскад, активированные ферменты способные повреждать ткани, медиаторы воспаления и др БАВ, средние молекулы, компоненты комплемента, бактериальные экзо и эндотоксины)

Непрямое действие

- Активаторы лизирующих ферментов;

- Активаторы комплемента и белых клеток крови;

- Активаторы лизосомальных ферментов;

- Активаторы калликреин-кининовой системы;

- Инициаторы свободнорадикальных процессов (перекисные продукты).

Токсины влияющие на

микроциркуляцию

- нарушение тонуса периферических сосудов (вещества, изменяющие тонус гладкой мускулатуры сосудов)

- нарушение реологии (активаторы коагуляции и фибринолиза, индукторы агрегации)

- нарушение транскапиллярного и трансмембранного обмена (воздействующие на проницаемость сосудистой стенки);

метаболизм (ингредиенты нежизнеспособных тканей, продукты обмена в высоких концентрациях)

- блокаторы митохондриальной энергетики

- воздействующие на различные клеточные образования;

синтез

- ингибиторы рибосомального синтеза.

Это разделение на группы носит элемент условности, поскольку нет четкой границы между особенностями действия эндотоксинов, когда одни и те же вещества запускают каскадные реакции и повреждающий эффект тканевых структур осуществляется синергическим влиянием с одномоментным включением защитных механизмов.