2.Стеклоиономерный цементы.

Состав: порошки, содержащие алюмосиликатное стекло и полиакриловую кислоту.

При смешивании с водой происходит стеклоиономерная реакция с выделением фтора и бактерицидным действием.

Положительные свойства:

- химическая адгезия к дентину (обеспечивают плотную, надежную и долговечную обтурацию);

- высокая биосовместимость;

- реминерализуюшее действие на твердые ткани зуба;

- хорошие манипуляционные свойства;

- отсутствие усадки и минимальная адсорбция влаги;

Отрицательные свойства:

- короткое «рабочее» время;

- трудность выведения из канала при коррекции пломбирования, поэтому материал должен использоваться только в сочетании с гуттаперчевыми штифтами.

Коммерческие названия: «Стиодент» («Владмива»), «Endion» («Voco»), «Ketac-Endo» («Espe»).

Методика приготовления (для материала «Стиодент»): перед началом работы капельница заполняется дистиллированной водой. Баночка с порошком встряхивается (в емкости одержится устройство, поглащающее влагу). Оптимальная температура замешивания 18-20оС(требуется охлаждения стекла или бумажного блокнота для замешивания, что удлиняет рабочее время использования массы). Объемное соотношение: порошок 3.5 мерника (без «горки», строго по краю), 1 капля воды. Соотношение порошка и жидкости может незначительно корректироваться для получения необходимой консистенции.

Материл замешивается порциями, с постепенным введением порошка в течение 30-40 сек. Полученная жидкая паста должна очень быстр использоваться, всего в течение 4-5 мин (понижение температуры до 18-20 оС увеличивает рабочее время до 9-10 мин). Время полного отверждения от 3 до 6 часов. Для дезобтурации может быть использован препарат «Сольвадент».

3. Материалы на основе эпоксидных смол.

Группа двухкомпонентных (порошок/жидкость; порошок/паста; паста/паста) материалов, содержащих эпоксидно-аминных полимер с добавлением рентгеноконтрастных наполнителей. Наличие кислорода в канале (остатков перекиси водорода) ингибирует реакцию полимеризации.

Положительные свойства:

- хорошие манипуляционные свойства (пластичность, повышенная обтурационная способность;

- инертность;

- длительное время отверждения;

- устойчивость к влаге и стабильность в канале.

Отрицательные свойства:

- полимеризационная усадка;

- возможность нарушения краевого прилегания;

- трудности проведения дезобтурации (используются только в сочетании с гуттаперчиывми штифтами).

Коммерческие названия: «Виэдент» («Владмива»), «АН-26», «АН-plus» («Dentsplay»).

Методика приготовления материала «Виэдент»:

Порошок и жидкость в объемном соотношении 2:1 тщательно растираются до получения однородной гомогенной пасты. Рабочее время материала, замешанного на теклянной пластинке 3-5 дней. В корневом канале отверждается 24-72 часа. После использования все инструменты тщательно очищаются спиртом.

4. Материалы на основе синтетических смол с повышенным антисептическими свойствами.

1) На основе резорцин-формалиновой смолы:см материалы темы №9/53/.

Методика приготовления материала «Резодент» во второе посещение лечения верхушечного периодонтита (пульпита) с труднопроходимыми корневыми каналами.

Во второе посещение во вновь приготовленную смесь лечебной жидкости (раствор формальдегида) из флакона №1 (1 капля - 0,04 г) и отверждающей жидкости (катализатора) из флакона №2 (1 капля – 0,04 г) добавляются 2 мерника «без горки» (0,15-0,2 г) порошка (смеси резорцина и рентгено-контрастного наполнителя). Паста вводится в плохопроходимую часть канала, возможно пломбирование проходимых каналов, но со сложной анатомией и недостаточно расширенных по методике монопломбирования.

При необходимости дезобтурации возможно использование препарата «Сольвадент».

2) На основе трикрезолформальдегидной смолы.

Двухкомпонентный материал системы порошок/жидкость. Жидкость – раствор трикрезолформальдегиной смолы; порошок – химические инградиенты, необходимые для получения бакелитовой пасты с рентгеноконтрастным наполнителем.

Положительные свойства:

- выраженный антисептический, в т.ч. мумифицирующий эффект;

- не дает усадки;

- не раздражает ткани периодонта;

- длительное время отверждения;

- не окрашивает ткани зуба.

Отрицательные свойства:

- не рекомендуется применять при лечении токсических мышьяковистых верхушечных периодонтитов и выраженной кровоточивости из корневого канала.

Методика приготовления для материала «Трикредент»:

Рекомендуемое производителем соотношение 1-3 весовых частей порошка на 1 весовую часть жидости. Время смешивания 30-40 сек. Полученная гомогенная масса должна использоваться в течение 30-40 минут. При наличие у потребителя дополнительной опции (растворителя трикредента) бакелитовая смола вновь приобретает необходимую консистенцию, не теряя своих свойств. При загустении жидкости во флаконе со смолой можно добавить растворитель в количествах для получения необходимой вязкости.

Препарат рекомендуется для монопломбирования. Перед введением стенки корневого канала смочить 960 этиловым спиртом. После работы инструменты желательно протереть спиртом или растворителем «Трикредент».

10) Какие инструменты необходимо иметь для пломбирования корневого канала?

Отсутствие экссудата в корневом канале и влажных стенок – обязательное условие качественной обтурации. С этой целью используются быстро испаряющиеся и обезвоживающие дентин вещества: спирт, эфир, хлороформ или выпускающиеся официнально: «Ангидрин» (Владмива); «Гидроль» (Септодонт) и др.

Препараты вносятся в канал на ватной турунде, бумажном штифте. Возможно использование только адсорбирующего штифта и ватной турунды (стерильных).

Пломбирование одной пастой.

Самый простой и дешевый метод пломбирования корневых каналов, не гарантирующий надежной обтурации. При постоянном пломбировании каналов по данной методике используются материалы на основе синтетических смол с повышенными антисептическими свойствами и группа цинк-эвгенльных цементов.

Методика ручного пломбирования.

- Стенки предварительно высушенного при помощи бумажного штифта или турунды на корневой игле канала смазывают веществом, на котором замешивался цемент (цинкоксид-эвгенольные цементы – эвгенол; резодент – резорцин-формалиновая смола; трикредент – спирт или растворитель);

- На инструменте (корневой игле, римере, плагере), размером мастер-файла и предварительно смоченном и припудренном в порошке вносят небольшое количество материала на рабочую длину;

- Конденсируют пасту с помощью плагера или корневой иглы с турундой, припудренным порошком материала. Инструменты должны вводиться на глубину несколько меньшую, чем на предыдущем этапе и большего размера;

- Вторая порция материала вводится на меньшую глубину;

- Конденсирование проводится турундой или плагером еще большего размера и меньшей длины;

- Количество введений материала по поступательной методике (шаг назад) зависит от заполнения канала, определяемого по тактильным ощущениям;

- Избыток материала из устья проводится с помощью ватного тампона смоченного спиртом или специальными растворителями («Ангидрин», «Владмива»);

- Этап запечатывания устья после ретгенологического контроля качества пломбирования.

«Машинное» пломбирование:

- Каналонаполнитель подбирается по размеру соответствующего канала (см. п. 1.1.)

- Машинный каналонаполнитель используют на скорости от 200 до 800 об/мин. При использовании обычной бормашины с наконечником, обладающим понижающей редукцией 4:1 – 10:1 (зеленая маркировка). При отсутствии специального наконечника обычная бормашина настраивается на минимальную скорость (около 2000-2500 об/мин) и визуально проверяется скорость вращения спирали и сторона вращения (при реверсе инструмент не работает);

- Рабочую спираль наполнителя обволакивают пломбировочным материалом, вводят на рабочую длину и включают бормашину. Инструмент выводят из канала во время работы бормашины, учитывая скорость вращения спирали;

- Ватной турундой или плагером конденсируют пасту;

- Повторяют процедуру пломбирования каналонаполнителем при введении его на 2/3 глубины канала;

- Конденсируют материал ватной турундой большего диаметра;

- Завершают пломбирование каналонаполнителем на глубине устьевой трети канала;

- Тампоном удаляют излишки матерала из устья;

- Перед этапом запечатывания устья проводят рентгенологический контроль качества пломбирования.

Другой вариант использования каналонаполнителя:

Перед использованием каналонаполнителя в устье канала зондом вносится пломбировочный материал. Затем в канал на рабочую длину вводится каналонаполнитель, включается бормашина, вращение наполнителя прекращают по мере изчезновения пломбировочного материала из устья. Выводят каналонаполнитель при его вращении. Повторяют введение материала в устье, повторно каналонаполнитель вводится на глубину 2/3 канала. Количество введений и глубина введения зависит от скорости заполнения канала. Между введениями каналонаполнителя возможна ручная конденсация материала.

Пломбирование с использованием первично-твердых материалов.

Рекомендуется при пломбировании канала округлого сечения.:

- Подбор и припасовка штифта. Штифт подбирается того же размера, что и «мастер-файл». Предварительно штифт измеряется на рабочую длину и вводится в корневой канала. При правильном подборе штифт вводится на всю длину и при этом слегка заклинивает в области верхушки. При трудности введения штифта размера «мастер-файла» на рабочую длину рекомендуется перейти на штифт меньшего размера. При отсутствии заклинивания – прейти на штифт большего размера;

- Силер замешивается более пластичной консистенции и вводится в объеме 2/3 корневого канала по ранее описанным методикам: ручной и машинной;

- Плагером или римером на один размер меньше, чем подобранный штифт в цементе подготавливают канал для введения гуттаперчивого штифта. Для этого инструмент вводится в канал сквозь цемент на рабочую длину. Выводится инструмент так же медленно;

- Подготовленный гуттаперчивый штифт обвалакивают силером и медленно, возвратно-поступающими движениями вводят в канал на рабочую длину. Избыток материала в устье удаляют ватным тампоном;

- Штифт, выступающий из устья удаляют разогретой гладилкой;

- Проводят рентгенологический контроль качества пломбирования;

- Наложение временной пломбы;

- Дальнейшие манипуляции – в следующее посещение после окончательного отверждения силера.

Метод боковой (латеральной) холодной конденсации гуттаперчи:

- По методике, описанной выше, подбирается гуттаперчивый штифт, длина штифта укорачивается на 1 мм меньше рабочей длины. Положением штифта в канале определяется визуально-тактильным и рентгенологическим способами. При свободном перемещении основного штифта в канале рекомендуется взять штифт большего размера или острым скальпелем укоротить кончик штифта на 1,5-2 мм;

- Подбор спредера (бокового уплотнителя); подбирается по размеру «мастер-файла» или на один размер больше, ограничителем регулируется рабочая длина инструмента на 1-2 мм короче рабочей длины;

- Эндогерметик вводится по описанной выше методикам ручного и машинного пломбирования в объеме 1/3-2/3 канала. Возможно введение силера на стенки канала на бумажном штифте;

- Основной штиф, покрытый силером, медленно вводится в канал на выверенную длину;

- Боковое уплотнение основного штифта проводится ранее подобранным по размеру и длине спредером. Гуттаперчивый штифт оттесняется инструментом (возможно вращательное движение в виде «подзавода часов»). Спредер выводится из канала вращательными движениями;

- Дополнитеьный штифт размера спредера или на размер меньше, смазанный эндогерметиком, вводится на рабочую длину спредера;

- Операции со спредером и дополнительным штифтом проводятся до полного заполнения канала, когда спредер перестает проникать в канал. Обычно требуется 4-5 штифтов;

- Излишки гуттаперчи удаляются разогретым инструментом. В лучшем варианте гуттаперчу в устьевой части уплотнить специальным инструментом «хит.кариер» в виде удлиненного конусовидного штопфера, изготовленного из специальной жаропрочной стали;

- Тампоном удаляются излишки пломбировочного материала;

- Проводится рентгенологический контроль качества пломбирования;

- Дальнейшие манипуляции в следующее посещение после отверждения эндогерметика.

11) Как будет организована Вами санитарная обработка эндодонтических инструментов? Каков цикл использования эндодонтических инструментов?

Цикл применения эндодонтического инструментария: