Патогенные и условнопатогенные анаэробы (спорообразующие и неспорообразующие)

Анаэробная инфекция – болезнь, вызываемая облигатными анаэробными бактериями в условиях, благоприятствующих жизнедеятельности этих микробов. Анаэробы могут поражать любые органы и ткани. Облигатные анаэробы разделяются на 2 группы: 1) бактерии, образующие споры (клостридии) и 2) неспорообразующие или неклостридиальные микробы. Первые вызывают клостридиозы, вторые – гнойно-воспалительные заболевания различной локализации. Представители обеих групп бактерий относятся к условнопатогенным микробам.

Неспорообразующие анаэробные бактерии имеющие отношение к заболеваниям человека представлены грамположительными бактериями родов Peptococcus, Peptostreptococcus, Actinomyces; грамнегативными родов Bacteroides, Porphyromonas, Prevotella, Fusobacterium, Veillonella и др. Некоторые виды потенциально способны вызывать патологические процессы, поэтому они называются условнопатогенными. Инфекции, вызываемые анаэробными бактериями, носят эндогенный характер, и их наиболее часто вызывают ассоциации нескольких видов бактерий. Факторы, предрасполагающие к развитию подобных поражений, включают нарушения целостности кожных покровов и СО, травмы, хирургические вмешательства, нарушение правил проведения внутривенных вливаний и т.п.

Род Bacteroides

Представлен вариабельными по своим размерам палочковидными грам– бактериями. Полиморфны, спор не образуют, облигатные анаэробы, большинство неподвижно, хемоорганотрофы.

Вид B.fragilis является представителем нормальной микрофлорой толстой кишки. В мазках из клинического материала представлены бледными полиморфными палочками с закругленными концами. Как правило, каталаза-положительны. Содержат вакуоли и часто неравномерно окрашиваются по Граму. На кровяном агаре образуют S-формы колонии 1-4 мм в диаметре, серо-белые, прозрачные или мутноватые, негемолизирующие. Рост стимулирует внесение в питательную среду гемина и витамина К. Протеолитические свойства умеренные, лецитиназу не образуют, индол ±. Бактероиды способны расти в присутствии 20% желчных солей.

Патогенез поражений, вызванных бактероидами, включает адгезию к поверхности эпителия и выделение различных продуктов, повреждающих его. B.fragilis секретирует нейраминидазу, гиалуронидазу и фибринолизин. Микроорганизм снабжен капсулой и способен выделять супероксид дисмутазу, защищающие его от вне- и внутриклеточных микробицидных факторов фагоцитов. Все бактероиды содержат эндотоксин, отличающийся по структуре от ЛПС других грамотрицательных бактерий. Бактероиды редко вызывают моноинфекции, гораздо чаще они обусловливают смешанные поражения, вызванные ассоциациями с анаэробными стрептококками, фузобактериями и др. Основные поражения – абсцессы в основном органов брюшной полости.

Лабораторная диагностика. Основной метод бактериологический. Принципы выделения чистой культуры и идентификации аналогичны таковым при подозрении на анаэробную инфекцию.

Лечение. Препараты выбора – левомицетин, метронидазол и имипенем.

Анаэробные грамположительные кокки

Род Peptococcus образуют неподвижные сферические клетки, размером 0,3-1,2 мкм; в мазках располагаются парами, тетрадами, беспорядочными скоплениями или короткими цепочками. Хемоорганотрофы, нуждаются в обогащенных питательных средах. Инертны к углеводам, энергию получают расщеплением пептона. Обычно каталаза-отрицательны, индол–. На кровяном агаре некоторые штаммы формируют черные колонии. Облигатные паразиты слизистых оболочек. Типовой вид Peptococcus niger.

Род Peptostreptococcus образуют неподвижные кокки и коккобациллы размером 0,5-1,2 мкм; морфология и физиология сходны с пептококками, некоторые выделяют индол и восстанавливают нитраты. Типовой вид – Peptostreptococcus anaerobius.

Анаэробные кокки входят в состав микробных сообществ полости рта, верхних отделов дыхательных путей, толстой кишки и влагалища. Патогенные свойства могут быть обусловлены наличием капсулы, действием ЛПС, гиалуронидазы и коллагеназы. Как правило, они не способны вызывать моноинфекции, но их часто выделяют в составе ассоциатов при плевропневмониях, внутрибрюшинных абсцессах, гинекологических поражениях (эндометриты), инфекции кожи и мягких тканей (гангренозные процессы и инфекции трофических поражений у больных сахарным диабетом), при остеомиелитах.

Лабораторная диагностика. Основные методы бактериоскопический и бактериологический.

Лечение. Препараты выбора – клиндамицин, левомицетин, имипенем, а также метронидазол.