Ирригация корневых каналов

Постоянное промывание корневого канала во время механической обработки необходимо в це­лях очищения его от дентинных опилок, остатков мягких тканей, для дезинфекции (как основного, так и дополнительных каналов). Для этой цели наиболее широко используют вещества из группы окислителей (3% раствор перекиси водорода, пе­рекись мочевины и др.), органические кислоты (ли­монная), хелационные агенты (ЭДТА - этилендиаминтетрауксусная кислота).

В качестве ирригационного средства для корне­вых каналов наиболее широко используют раствор натрия гипохлорита (NaOCI). Он является силь­ным окислителем и обладает параметрами, совме­стимыми с внутренней средой организма, посколь­ку приближается по своему действию на микроор­ганизмы к окислительной функции полиморфноя-дерных нейтрофильных лейкоцитов, обеспечиваю­щейся работой системы миелопероксидазы - НО и одного из окисляемых кофакторов (Сl, Вг, I ). Антимикробная активность данной системы во многом связана с ее способностью генерировать некоторые активные производные галоидов - гипохлориты, гипобромиты и гипоиодиты, являющиеся сильными окислителями. Бактерицидное действие обусловлено образованием хлорноватистой кисло­ты и выделением газообразного хлора. Механизм действия состоит в окислении сульфгидрильных групп в основных ферментах клеток. Бактерицидность снижается в присутствии органических ве­ществ ввиду задержки образования кислоты, по­этому необходимо многократное промывание.

В качестве дезинфектанта натрия гипохлорит предложил H. Dakin в 1915г. Его использовали во время первой мировой войны для орошения инфи­цированных ран. В стоматологии применяется с 1920 г. (Crane). Распространены 5, 25, 2, 6, 1 и 0,5 % растворы. Раствор NaOCI при эндодонтической работе выполняет функции антисептика, ра­створителя мертвой и фиксированной ткани (в ча­стности, инфицированного предентина) и эмуль­сии, уменьшающей трение при работе в канале и снижающей вероятность заклинивания инструмен­та. Температура оптимального действия по раство­римости тканей составляет 21-40 °С. Максималь­ный бактерицидный эффект достигается при нагре­вании до 37 °С.

Препарат можно сочетать с другими раствора­ми. Чередование обработки канала натрия гипох-лоритом и 30 % этиловым спиртом повышает про­никновение натрия гипохлорита в ткани за счет снижения его поверхностного натяжения.

Ирригацию канала осуществляют с помощью шприца. Используют иглы с тупым или слепым концом и боковыми отверстиями (или отверстием) на протяжении всей длины иглы.

Ирригация при работе ультразвуковым наконеч­ником сопровождается повышением температуры дезинфицирующего раствора и увеличением объе­ма жидкости с ее проникновением в боковые канальцы.

Не останавливаясь подробно на многочислен­ных лекарственных средствах, применяющихся в различных клинических ситуациях для медикамен­тозной обработки корневого канала, охарактери­зуем группу веществ, применяющихся для расши­рения каналов.

В настоящее время предпочтение отдают комплексонам или хелатным веществам, которые, об­ладая сродством к минеральным компонентам зуба, образуют с ними в результате химической реакции рыхлую структуру, оказывающую лишь слабое со­противление при механической обработке.

Наибо­лее часто в эндодонтии применяют препараты ЭДТА. В эту же группу входят трилон Б-динатриевая соль ЭДТА и тетракальций-динатриевая соль ЭДТА. Вследствие низкого поверхностного натя­жения эти вещества хорошо проникают в просвет даже самых узких каналов. В практике чаще ис­пользуют 10-20 % нейтральные или слабощелоч­ные растворы солей ЭДТА.