Ориентировочная схема действии при различных состояниях корня несформрованного постоянного зуба после трехмесячной обтурации корневого канала гидроксидом кальция
|
Рентгенологическая картина |
Клиническая картина |
Тактика врача |
|
Продолжение роста корня в длину (апексогенез), верхушка не сформирована, апикальное отверстие не закрыто |
Признаки воспаления периодонта отсутствуют |
Удаление (вымывание) гидроксида кальция из канала, его промывание, высушивание и повторная обтурация свежим последующим наложением герметичной долгосрочной повязки; повторный контроль через 3 -6 мес |
|
Завершение формирования корня (корень обычной длины, верхушка сформирована, апикальное отверстие закрыто) |
Признаки воспаления периодонта отсутствуют |
канала и его постоянная обтурация традиционными методами |
|
Рост корня не наблюдается (его длина не увеличивается), в области рентгеноконтрастный мостик (верхушечное отверстие закрыто) |
После удаления гидроксида кальция при зондировании определяется плотная ткань, которая не пенетрируется зондирующим файлом |
Постоянная обтурация канала одним из способов для заполнения тубулярных каналов |
|
Рост корня не наблюдается (его длина не увеличивается), в области верхушки определяется рентгеноконтрастный мостик (верхушечное отверстие закрыто) |
После удаления гидроксида кальция при зондировании апикального участка определяется недостаточно плотная ткань, которая легко пенетрируется зондирующим файлом |
Промывание, высушивание канала и его повторная обтурация свежим гидроксидом кальция с последующим наложением герметичной долгосрочной повязки; повторный контроль через 3-6 мес |
|
Рост корня не наблюдается (его длина не увеличивается), верхушка не сформирована, верхушечное отверстие не закрыто, признаки хронического воспаления периодонта отсутствуют |
Признаки воспаления периодонта отсутствуют |
Повторный контроль через 3 мес (при сохранении герметичности временной пломбы и отсутствии осложнений) |
|
Рост корня не наблюдается (его длина не увеличивается), верхушка не сформирована, верхушечное отверстие не закрыто, в кости определяется очаг разрежения, соответствующий гранулирующему или гранулематозному периодонтиту |
Клинические признаки хронического периодонтита |
Удаление (вымывание) гидроксида кальция из канала, его тщательная инструментальная и медикаментозная обработка (включая промывание раствором натрия гипохлорита), заполнение гидроксидом кальция с выведением за верхушечное отверстие с последующим наложением герметичной долгосрочной повязки; повторный контроль через 3 мес |
Рис. 24. Варианты формирования апикального участка несформированных корней в постоянных зубах после лечения с применением пасты, содержащей гидроксид кальция: А - до лечения; Б - после лечения
Варианты благоприятных исходов лечения зубов с несформированными корнями методом апексификации указаны на рисунке 24.
Техника обтурации гуттаперчей широких (тубулярных) каналов с тонкими стенками после апексификации предполагает использование очень больших первичных штифтов, гуттаперчевых конусов или специально приготовленных штифтов (из нескольких толстых нагретых штифтов путем выкатывания шпателем с последующим опрыскиванием хлорэтилом или ледяной водой для отверждения).
Для обтурации подобных широких каналов может также применяться техника перевернутого штифта, основанная на помещении в канал толстого гуттаперчевого конуса верхушкой наружу с последующей рентгенологической проверкой его расположения у верхушки зуба (рис. 25).
Рис. 25. Обтурация корневого канала методом перевернутого штифта
При введении с цементом штифт одновременно выполняет функции плаггера, поэтому его вводят медленно во избежание периапикального выведения цемента. После основного штифта вводят дополнительные с применением техники латеральной конденсации.
Разработана также техника обтурирования тубулярных каналов с закрытым верхушечным отверстием. Она заключается в заполнении канала теплым размягченным специально приготовленным гуттаперчевым штифтом (при использовании силлера) с последующим проталкиванием гуттаперчи плаггером к верхушке и ее конденсацией. После остывания гуттаперчи плаггер нагревается и конденсирует ее до полного заполнения канала.
Для обтурации каналов подобного типа применяют также систему Thermafil.