
- •Практическая эндодонтия
- •Оглавление
- •Цели и этапы эндодонтического лечения
- •Анатомия в эндодонтии
- •Обеспечение доступа к корневым каналам
- •Инструментарий для обработки корневых каналов Стандарты и классификация
- •Исследовательские, или диагностические инструменты
- •Инструменты для удаления мягких тканей из корневого канала
- •Инструменты для расширения устья каналов
- •Инструменты для прохождения и расширения корневых каналов
- •Модификации к-инструментов
- •Модификации н-файлов
- •Наконечники для работы в корневых каналах
- •Ирригация корневых каналов
- •Определение рабочей длины зуба
- •Препарирование корневой полости зуба
- •Техника step-back («шаг назад»)
- •Техника step-down или crown down («шаг вперед» или «от коронки вниз»)
- •Гибридная техника
- •Модификации всех техник
- •Инструменты и материалы, применяемые для обтурации корневых каналов Инструменты, применяемые для обтурации каналов
- •Обтурирующие материалы для корневых каналов
- •Цементы для обтурации корневых каналов (силлеры)
- •Методики обтурации корневого канала зуба
- •Метод одного штифта
- •Метод латеральной конденсации гуттаперчи
- •А. Визуальный тест.
- •Б. Тактильный тест.
- •В. Рентгенологический тест.
- •Вариации метода латеральной конденсации гуттаперчи
- •Обтурация канала с применением автоматического плаггера
- •Обтурация каналов химически пластифицированной холодной гуттаперчей («хлороперчей»)
- •Вертикальная конденсация разогретой гуттаперчи
- •Обтурация теплой фрагментированной гуттаперчей
- •Латерально-вертикальная конденсация разогретой гуттаперчи
- •Термомеханическое уплотнение гуттаперчи
- •Использование ультразвуковой пластификации гуттаперчи
- •Обтурация термопластической инъекцией гуттаперчи
- •Система Ультрафил
- •Обтурация корневого канала двухфазной гуттаперчей
- •Обтурация канала с применением системы Thermafil
- •Обтурация канала с применением системы SuccessFil
- •Заполнение апикальной трети канала дентинной стружкой (дентинопластика)
- •Распломбирование каналов, обтурированных с использованием гуттаперчи
- •Особенности эндодонтической техники у детей Эндодонтия временных зубов
- •Эндодонтия постоянных несформированных зубов
- •Ориентировочная схема действии при различных состояниях корня несформрованного постоянного зуба после трехмесячной обтурации корневого канала гидроксидом кальция
- •Литература
Цели и этапы эндодонтического лечения
Целями обработки корневого канала зуба являются:
Устранение инфекции внутри корневой канальной системы:
а) удаление пульпы или ее распада;
б) удаление инфицированного дентина.
2. Придание корневому каналу необходимой формы для подго-товки к пломбированию.
3. Повышение эффективности действия используемых лекарст-венных средств. Эндодонтическое лечение должно включать в себя следующие этапы:
1. Точная клиническая диагностика.
2. Обезболивание.
3. Обеспечение максимальной асептики и безопасной работы.
4. Обеспечение наиболее краткого и достаточного доступа к устьям корневых каналов.
5. Определение точной рабочей длины зуба или канала.
6. Инструментальное прохождение, расширение и формирование корневого канала.
7. Дезинфицирующая и гигиеническая обработка корневого канала (осуществляется одновременно с предыдущим этапом).
8. Обтурация корневых каналов и ее контроль.
Не останавливаясь подробно на первых этапах (это является содержанием пособий и учебников по клинической стоматологии), охарактеризуем их в общем с тем, чтобы перейти непосредственно к практической эндодонтии.
Клиническая диагностика должна включать весь комплекс необходимых исследований: тщательный сбор анамнестических данных, осмотр, зондирование, пальпацию, перкуссию, определение подвижности зуба, электроодонтометрию, специальные тесты, в том числе темпера-турные, рентгенологическое исследование и др.
Метод обезболивания должен выбирать врач в зависимости от конкретных обстоятельств. Для эндодонтического лечения могут использоваться практически все методы местного инъекционного обезболивания - регионарная (проводниковая) и инфильтрационная анестезия, включая такие разновидности последней, как субпериостальная, спонгиозная (внутрикостная), интралигаментарная, внутрипульпарная.
Обеспечение максимальной безопасности, асептичности и комфортности работы осуществляется с помощью применения коффердама, что является необходимым условием эндодонтического лечения. Коффердам препятствует проникновению в операционное поле влаги (слюны, респираторной влаги и десневой жидкости), предотвращает случайное попадение инструментов или частиц препарируемых зубов в дыхательные пути и их заглатывание, предупреждает попадение микро-флоры из носовой полости в ротовую полость, защищает слизистую оболочку от воздействия применяемых раздражающих веществ, оттесняет мягкие ткани ротовой полости, способствует сохранению асептических условий и полному контролю за операционным полем в процессе лечения. Следует отметить, что коффердам лучше использовать после раскрытия и формирования полости зуба, поскольку он может затруднить правильное определение ее расположения.
Для полного соблюдения всех необходимых условий эндодонтическая обработка зуба должна по возможности осуществляться в четыре руки, т. е. при помощи ассистента.
Выбор наиболее краткого доступа к корневым каналам во всех случаях определяется топографической анатомией полости зуба.