gigiena_itog3_pochti_okonchatelny_variant
.pdf15% - в больницах скорой медицинской помощи, родильных домах;
10% - в остальных больницах
При планировке приемного отделения должен соблюдаться принцип поточности движения поступающих и выписывающихся больных. Помещения приема и выписки из отделений: детского, акушерского, психоневрологического, туберкулезного, инфекционного должны быть отдельными и размещаться при каждом из этих отделений.
Винфекционных больницах и отделениях многопрофильных больниц предусматриваются приёмносмотровые боксы, являющиеся основным помещением приёмного отделения детской и инфекционной больниц, предназначается для индивидуального приёма больных и выполняет аналогичные функции смотровых кабинетов многопрофильных больниц. В состав входят: входной тамбур (наружный), смотровое помещение, уборная и предбокс, служащий шлюзом для входа персонала из коридора приёмного отделения.
Всоставе боксов предусматривается санузел, который состоит из туалета и ванной, палата, шлюз между палатой и коридором, тамбур с выходом наружу.
Полубокс предназначен для индивидуальной госпитализации больного, но в отличие от бокса не имеет наружного выхода.
8,9. Палатная секция
Палатная секция представляет собой изолированный комплекс палат и лечебно-вспомогательных помещений, предназначенных для больных с однородными заболеваниями. Она включает в себя:
1)Помещения для пребывания больных: больничные палаты, комната дневного пребывания и др.
2)Лечебно-вспомогательные помещения: пост дежурной медицинской сестры, кабинет врача, процедурная, перевязочная (хирургические отделения)
3)Хозяйственные помещения: буфетная, столовая, бельевая, комната сестры-хозяйки и тд.
4)Санитарный узел
5)Палатный коридор
Количество коек с палатной секции должно быть, как правило, не менее 20 и не более 30(кроме психиатрических) и определяется заданием на проектирование в соответствии с профилем отделения.
10. Площадь и кубатура палаты Инфекционные и туберкулезные отделения для взрослых – 7,5м2, детей – 6,5м2 Ожоговые – 10м2 Интенсивной терапии – 13,0 м2
Детские неифекционные – 6,0 м2 Прочие – 7,0 м2
11.микроклимат и отопление палаты
Вбольницах должно быть центральное водяное отопление. Вода с предельной температурой в
нагревательных приборах – 85 град.
По устройству похожа на систему парового отопления, но по трубам идет не пар, а горячая вода. Отопление должно поддерживать постоянную комфортную температуру в помещении. Поэтому
температура воды, идущей по трубам должна зависеть от температуры наружного воздуха:
Таким образом, большим преимуществом водяного отопления является возможность регулировки, то есть способность при различной температуре наружного воздуха обеспечивать оптимальную температуру в помещении. Отопление должно работать в строгом соответствии с температурой окружающей среды.
Водяное отопление наиболее распространено в настоящее время.
Температурный режим.
Больничное помещение |
Температура (°С) |
Палаты для взрослых |
20 |
Палаты для детей |
22 |
Палаты для лихорадящих больных и больных с гипертиреозом |
17 |
Палаты для больных гипотиреозом |
22-23 |
Палаты для недоношенных детей |
25 |
Палаты с ожоговыми больными |
25-26 |
Перевязочные и процедурные |
22 |
Операционные |
21 |
Родовые палаты |
25 |
Изменения температуры не должны превышать:
*В направлении от внутренней до наружной стены - 2°С
*В вертикальном направлении - 2.5°С на каждый метр высоты
*В течение суток при центральном отоплении - 3°С
Относительная влажность воздуха должна составлять 30-60 % Скорость движения воздуха - 0.2-0.4 м/с
Минимальный объем вентиляции одного больного должен быть не менее 40-50 м3 воздуха, а оптимальный в 1,5-2 раза больше, поэтому при кондиционировании воздуха в больнице рекомендуется до 100 м3 на больного в час. Если исходить из минимума, то при двукратном обмене воздуха в течение часа необходимая кубатура помещения на одного больного должна составить 20-25 м3. При высоте палаты 3-3,2 м подобная кубатура достигается при площади пола 7-7,5 м2, поэтому нормами проектирования на одного больного в многокоечной палате отводится 7 м2.
Двукратный воздухообмен в палате может быть достигнут при наличии механической вентиляции или путем многоразового в течение дня проветривания помещения с помощью средств усиления естественной вентиляции (форточки, фрамуги).
12.естественное освещение палаты.
Световой коэффициент для палат- 1:7, КЕО 1,5%, КНне менее 0,3
Все основные помещения больниц, родильных домов и других лечебных стационаров должны иметь естественное освещение. Коридоры палатных секций (отделений) должны иметь естественное освещение, осуществляемое через окна в торцовых стенах зданий и в холлах (световых карманах). Расстояние между световыми карманами не должно превышать 24 м и до кармана — 36 м. Коридоры лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений должны иметь торцовое или боковое освещение.
Лучшая ориентация для больничных палат — юг, юго-восток; допустимая — юго-запад, восток; неблагоприятная — запад, северо-восток, север, северо-запад; ориентация на северо-восток и северо-запад допускается не более чем для 10 % общего количества коек отделения. Операционные, реанимационные, перевязочные, процедурные должны иметь ориентацию на север, северо-восток, восток и северо-запад для исключения перегрева и блесткости.
13. искусственное освещение
Допускается в помещениях сладовых, санитарных узлов, ванн,душевых, гардеробных для персонала.
Фактическая горизонтальная освещенность помещения: палаты послеоперационные, и для новорожденных – 150 лк, прочие палаты100лк.
Искусственное освещение должно соответствовать назначению помещения, быть достаточным, регулируемым и безопасным, не оказывать слепящего действия и другого неблагоприятного влияния на человека и внутреннюю среду помещений.
Искусственное освещение помещений стационаров осуществляется люминесцентными лампами и лампами накаливания. Для освещения палат (кроме детских и психиатрических отделений) следует применять настенные комбинированные светильники общего и местного освещения, устанавливаемые у каждой койки на высоте 1,7 м от уровня пола. В каждой палате, кроме того, должен быть специальный светильник ночного освещения, установленный около двери на высоте 1,3 м от пола. В детских и психиатрических отделениях светильники ночного освещения палат устанавливают над дверными проемами на высоте 2,2 м от уровня пола.
Во врачебных смотровых кабинетах необходимо устанавливать настенные или переносные светильники для осмотра больного.
14,15 Вентиляция.
Здания лечебных учреждений оборудуют системами приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением и естественной вытяжной вентиляции без механического побуждения. В инфекционных, в том числе туберкулезных, отделениях вытяжная вентиляция с механическим побуждением устраивается из каждого бокса и полубокса и от каждой палатной секции отдельно посредством индивидуальных каналов, исключающих перетекание воздуха по вертикали. Они должны быть оборудованы устройствами обеззараживания воздуха.
Во всех помещениях лечебных, акушерских и других стационаров кроме операционных помимо приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением должна устраиваться естественная вентиляция посредством форточек, откидных фрамуг, створок в переплетах и наружных стенах, а также вентиляционных каналов без механического побуждения воздуха. Фрамуги, форточки и другие устройства естественной вентиляции должны иметь приспособления для их открывания и закрывания, находиться в исправном состоянии.
Забор наружного воздуха для систем вентиляции и кондиционирования производится из чистой зоны на высоте не менее 2 м от поверхности земли. Наружный воздух, подаваемый приточными установками, надлежит очищать в фильтрах грубой и тонкой структуры в соответствии с действующей нормативной документацией.
Воздух, подаваемый в операционные, наркозные, родовые, реанимационные, послеоперационные палаты, палаты интенсивной терапии, а также в палаты для больных с ожогами, больных СПИДом, должен обрабатываться устройствами обеззараживания воздуха, обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов и вирусов в обрабатываемом воздухе, не менее 95 %.
Кондиционирование воздуха — это комплекс мероприятий для создания и автоматического поддержания в помещениях лечебных учреждений оптимального искусственного микроклимата и воздушной среды с заданными чистотой, температурой, влажностью, ионным составом, подвижностью. Оно предусматривается в операционных, наркозных, родовых, послеоперационных реанимационных палатах, палатах интенсивной терапии, онкогематологических больных, больных СПИДом, с ожогами кожи, в палатах для грудных и новорожденных детей, а также во всех палатах отделений недоношенных и травмированных детей и других аналогичных лечебных учреждениях. Автоматическая система регулировки микроклимата должна обеспечивать требуемые параметры: температура воздуха — 17...25°С, относительная влажность — 40...70%, подвижность — 0,1...0,5 м/с. Количество приточного воздуха в палату должно составлять 80 м3/ч на одного взрослого и 60 м3/ч на одного ребенка.
16. Благоустройство палаты
кубатура помещения на одного больного должна составить 20-25 м3. При высоте палаты 3-3,2 м подобная кубатура достигается при площади пола 7-7,5 м2, поэтому нормами проектирования на одного больного в многокоечной палате отводится 7 м2.
Световой коэффициент в палате желателен 1:5-1:6; КЕО - не менее 1. Источники общего освещения должны обеспечить в палате при лампах накаливания освещенность не менее 30 лк, при люминесцентных (лампы белого света) - не менее 100 лк. Применяют светильники отраженного или полуотраженного света. Лучше применять настенные светильники, располагаемые над изголовьем каждой кровати на высоте 1,6-1,8 м от пола. Светильник должны давать свет в верхнюю и нижнюю полусферы. Нижний поток должен создавать освещенность, необходимую для чтения и выполнения несложных медицинских процедур (150-300 лк). Отопление - центральное водяное и лучистое.
В крупных больницах приточно-вытяжная механическая вентиляция.
Кроме коек, в палате нужны прикроватные столики с полочками для индивидуальных вещей больного; стулья; стол; шкаф или вешалка для халатов. Желательно использовать прикроватные столики удобные для приема пищи и чтения.
Мебель должна быть гладкой, без выступов, окрашенной в светлые тона, легко очищаемой. Поверхность стен и перегородок должна быть гладкой и допускающей мокрую (влажную) уборку и дезинфекцию. Полы должны быть покрыты водонепроницаемыми материалами, пригодными для легкой очистки и обработки дезинфицирующими средствами. Для отделки стен и потолка запрещается применение нитрокрасок (можно водоэмульсионные).
17. Операционный блок
Операционный блок — структурное подразделение хирургического отделения больницы, состоящее из операционных и комплекса вспомогательных (и обеспечивающих) помещений для проведения хирургических операций.
Операционные блоки размещаются в изолированном блоке, секции или отдельном здании, которые соединены со стационаром переходами и максимально удалены от вертикальных коммуникаций (технических шахт, лифтов, мусоропроводов).
Более рациональным является размещение операционного блока в составе обособленного лечебнодиагностического корпуса, непосредственно примыкающего к палатному корпусу или соединенному с ним утепленными переходами. Допускается его размещение на верхнем этаже палатного корпуса. Отделения в операционных блоках не должны быть проходными. Входы в них для персонала должны быть организованы через санпропускники, а для больных — через шлюзы.
Параметры |
Больничные палаты. |
Операционный блок. |
Площадь |
7 м2 |
|
36 м1 - операционная |
|
|
|
общехирургического профиля |
|
|
|
|
|
|
|
|
Высота |
Не менее 3.3-м |
3.5 м, лучше - до 4-4.5 м |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ориентация |
Окна - желательно на юг. |
Окна - на север. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стены |
Гладкие и |
матовые, |
Облицовка кафелем |
|
окрашенные масляной |
светлосерого цвета, цвета |
|
|
краской светлых тонов |
морской волны. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Полы |
Паркетные |
или покрытые |
Кафель, линолеум. |
|
линолеумом. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оборудование |
Кровати (расстояние между |
Необходимое требование ко |
|
|
ними - не менее 0.8 м), |
всему оборудованию - |
|
|
прикроватные тумбочки, стул |
стерильность. |
|
|
у каждой |
кровати, общий |
|
|
стол. |
|
|
Операционные блоки делятся на общепрофильные и специализированные (травматологические, кардиохирургические, ожоговые, нейрохирургические и др.).
Количество операционных в центральных районных и межрайонных больницах в сельской местности и городских районных больницах следует принимать 1 операционная на каждые 30 коек хирургического профиля и на 25 коек в больницах скорой медицинской помощи.
Потоки в операционном блоке должны быть разделены на «стерильный» (проход хирургов, операционных сестер); «чистый» (для доставки больного, прохода анестезиологов, младшего и технического персонала, чистого белья, медикаментов); «грязный» (для удаления отходов, использованного белья, перевязочного материала и т.д.). Потоки обеспечиваются раздельными лифтами, они не должны пересекаться.
18. Акушерское отделение
Архитектурно-планировочные особенности проектирования акушерских отделений и роддомов должны обеспечивать цикличность поступления женщин и санитарной обработки отделений, упорядочение внутрибольничных потоков, оптимальные условия работы персонала, четкое разделение помещений на зоны: помещение приема; родовое физиологическое отделение; послеродовое физиологическое отделение; обсервационное отделение; отделение патологии беременности; помещение выписки.
Вприемном отделении для санитарной обработки поступающих организуются два потока: «чистый» — в физиологическое отделение и отделение патологии беременности; «грязный» — в обсервационное отделение.
Всостав помещений приемных отделений следует включать фильтр с выходом на два изолированных потока: в обсервационное отделение и отдельно в акушерское физиологическое отделение, патологии беременности. На каждом потоке должны быть смотровая с гинекологическим креслом и помещение для санитарной обработки поступающих в стационар.
Планировка отделения патологии беременности должна обеспечивать транспортировку беременных в родовое физиологическое или обсервационное отделение через их приемные отделения, а также выход для беременных этого отделения на прогулки в изолированный двор. В отделении патологии беременности должен быть кабинет пренатальной диагностики.
Интерьер помещения ожидания выписывающихся родильниц с новорожденными должен соответствовать торжественности момента встречи. Помещения выписки и ожидания располагают смежно с вестибюлем для посетителей.
Приемно-смотровые помещения, предродовые палаты, родовые, операционные, все палаты, санитарные помещения, шлюзы при выходе в отделения оборудуют бактерицидными облучателями. Обсервационные отделения размещают на первом этаже или на верхнем этаже над отделением патологии беременных.
№ п/п |
Наименование помещения |
Площадь , м2 |
|
|
|
1 |
|
2 |
3 |
|
|
Палатная секция |
|
1. |
Палата на 1 |
койку |
9 |
2. |
Палата на 1 |
койку со шлюзом и уборной (9+3+2) |
14 |
3. |
Палата на 1 |
койку и 1 кроватку со шлюзом и санитарным |
18 |
|
узлом (9+3+3+3) |
|
|
4. |
Шлюз с приближенным санитарным узлом и душевой на |
8 |
|
|
две палаты (3+3+2) |
|
5. |
Палата на 2 койки со шлюзом и уборной (14+3+2) |
19 |
|
6. |
Палата на 2 койки для отделения патологии беременных со |
20 |
|
|
шлюзом и санитарным узлом (14+3+3) |
|
|
7. |
Палата на 2 койки и 2 кроватки со шлюзом и санитарным |
26 |
|
|
узлом (14+ 6+3+3) |
|
|
8. |
Палата для новорожденных на 1 |
кроватку |
6 |
9. |
Палата для новорожденных на 2 |
кроватки (6+3) |
9 |
10. |
Палата для новорожденных на 2 |
кювеза |
12 |
11 . |
Изолятор на 1 кроватку со шлюзом |
9 |
|
12. |
Реанимационная для новорожденных |
16 |
|
13. |
Помещение для фототерапии новорожденных |
15 |
19. Детские больницы
Детское соматическое отделение должно быть изолировано от отделений для взрослых. Отделение с количеством коек более 60 следует размещать в отдельном корпусе с самостоятельным входом и площадкой для колясок возле него. В детских отделениях для детей до одного года предусматривают отсеки на восемь коек, в отделении для новорожденных — отсеки не более чем на 20 кроваток. Палаты в отделениях группируют в зависимости от возраста детей. Площадь на одну койку в двух-четырехместных палатах должна быть не менее 6 м2, воздухообмен — 20 м3/ч. Для детей старше 3 лет 50 % коек отводят для круглосуточного совместного пребывания матерей с детьми или дневного совместного пребывания матерей с детьми. В стенах и перегородках между палатами для детей в возрасте до 7 лет, а также в стенах и перегородках, отделяющих палаты от коридоров, предусматривают остекленные проемы.
перегородки между палатами и коридором в целях удобного наблюдения за детьми целесообразно устраивать остекленными. Непосредственно в палатах для предохранения от капельных инфекций устраивают между кроватями остекленные перегородки высотой до 2 м, которые могут быть переносными. Особое внимание в детской больнице должно быть уделено оборудованию палат кроватками определенного габарита для детей разного возраста, прикроватными тумбочками, надкроватными
столиками для кормления, занятий и настольных игр. В отделениях с двумя палатными секциями предусматривается не менее двух процедурных.
20. Инфекционное отделение
Инфекционные и туберкулезные отделения необходимо размещать в отдельных зданиях с целью изоляции больных. При этом туберкулезные больницы в связи с длительным нахождением в них больных могут располагаться за чертой города.
Для избегания внутрибольничных инфекции в инфекционных отделениях необходима рациональная планировка, строгая изоляция больных, тщательная дезинфекция помещения, оборудования, посуды и тд.
Прием инфекционных больных производится в приемно-смотровых боксах, в которые больные поступают через входной тамбур с улицы.
Размещение больных производится в одной или нескольких секциях, которые в свою очередь состоят из боксов, полубоксов, палатных секций.
Бокс представляет собой изолированное помещение, отделенное застекленными перегородками, которое состоит из:
1)Отдельного входа (выхода) на улицу с входным тамбуром (через него поступает больной.
2)Палаты, отдельного санитарного узла.
3)Шлюза, через который в бокс входят врач, медсестра и тд.
Бокс рассчитан на одного больного. Площадь бокса равна 22 м. Могут быть боксы на 2 койки площадью 27 м .
В боксы помещаются больные с высококонтагиозными инфекциями, инфекциями невыясненной этиологии, со смешанной инфекцией. При этом в отделении, состоящем из боксов могут находится больные с разными инфекциями.
Полубокс отличается от бокса тем, что не имеет наружного входа (выхода) с тамбуром. В полубоксы помещаются больные с менее контагиозными инфекциями. В секции, состоящей из полубоксов, могут находиться только больные с одинаковыми инфекциями.
Особенностью планировки "инфекционного отделения является необходимостьразделения потока больных и обслуживающего персонала, а также поступающих и выписывающихся. С этой целью каждое отделение должно иметь 2 входа (2 лестницы при расположении не на первом этаже).
Вбоксах инфекционных отделений следует предусматривать остекленные проемы из шлюзов в палаты, а также передаточные шкафы для доставки из шлюза в палату пищи, лекарственных средств и белья. В боксированных палатах эти шкафы организуются из коридора в палату.
Вбоксированных отделениях 25 % коек рекомендуется располагать в боксах на 1 койку, остальные - в боксах на 2 койки.
Впалатном инфекционном отделении основное количество коек рекомендуется располагать в боксированных палатах на 1-2 койки со шлюзом и санузлом. В каждой палатной секции следует предусматривать два полубокса на 1-2 койки.
Процент боксирования в секциях для детей от 0 до 3 лет принимается 100 %.
Площадь , м2
Отделения
Наименование |
неинфекционные |
|
|
инфекционные |
||
помещения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
для |
для детей |
платные |
бокс и полубокс |
|
|
|
взрослых |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1. |
Полубокс или бокс на 1койку5) |
22 |
22 |
22 |
22 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Бокс на 2 койки5) |
27 |
27 |
- |
27 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Полубокс совместного круглосуточного |
- |
24 |
- |
24 |
пребывания детей с матерями на 1 койку |
|
|
|
|
|
и1 кроватку |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
21) Гигиенические требования к лечебно-диагностическим отделениям.
1.1.Клинико-диагностическая лаборатория (КДЛ) организуется по заданию на проектирование в составе лечебно-профилактических учреждений на правах отделения и предназначена для выполнения различных видов лабораторных исследований (общеклинических, биохимических, иммунологических, микробиологических и пр.).
1.2.Амбулаторно-поликлинические учреждения (АПУ), а также стационары менее 800 коек могут не иметь в своем составе клинико-диагностической лаборатории. В таком случае должна быть предусмотрена группа помещений приема и регистрации анализов и, если это предусмотрено медицинским заданием, экспресс лаборатория.
1.3.Клинико-диагностическая лаборатория может обслуживать несколько прикрепленных к ней лечебнопрофилактических учреждений, в таком случае КДЛ является централизованной. Централизованные лаборатории могут быть многопрофильными и специализированными (иммунологические, цитологические, микробиологические и пр.).
1.4.Мощность клинико-диагностической лаборатории определяется в зависимости от количества проб (исследований) в день, устанавливаемых заданием на проектирование.
1.5.Клинико-диагностическая лаборатория должна быть планировочно изолирована от остальных подразделений лечебно-профилактических учреждений, в связи с тем, что все лаборатории работают с потенциально опасным биологическим материалом. Клинико-диагностическая лаборатория не должна быть проходной. Все помещения КДЛ делятся на «грязную» и «чистую» зоны. К «грязной» зоне относятся все помещения для проведения исследований, к «чистой» - общие помещения.
1.6.В стационарах клинико-диагностическую лабораторию рекомендуется размещать в группе лечебнодиагностических подразделений, в удобной связи с палатными отделениями, приемным отделением, операционным блоком и отделением анестезиологии и реанимации.
1.7.Современное лабораторное оборудование чрезвычайно разнообразно, многофункционально,
высокотехнологично и может монтироваться в единую производственную линию. Площади и габариты основных производственных помещений КДЛ - лаборантских - определяются заданием на проектирование, в зависимости от мощности лаборатории, видов исследований, выбранного технологического решения, а также от размеров и расстановки лабораторного оборудования.
22. гигиенические требования к поликлиническому отделению.
Поликлиническое отделение рациональнее изолировать от стационара и размещать в отдельном здании.поликлиники явл врачебные,лечебно-диагностические кабинеты,регистратура,вестибюль с гардеробной для больных.По хар-ру оборудования кабинеты деляться на кабинеты общего типа и специализированные кабинеты.Поверхность стен,перегородок и потолков должна быть гладкой,легкодоступной для влажной уборки и дезинфекции.Стены палат,кабинеты врачей,холлов,вестибюлей,столовых,физиотерапевтических и др кабинетов с сухим режимом рекомендуется окрашивать силикатными красками.Для отделки потолков в этих помещениях может применятся известковая или водоэмульсионная побелка;полы должны обладать повышенными теплоизоляционными свми(паркет,деревянные полы)В вестибюлях следует делать полы устойчивые к механич
воздействию(мраморная крошка,мрамор).В помещениях с влажным режимом работы(операционные,перевязочные,родовые и д)стены следует облицовывать влагостойкими материалами на полную высоту.
23. микробное загрязнение воздуха лечебных учреждений – см.методичку