Методичка по БЖМК

ОРГАНИЗАЦИЯ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ФОРМИРОВАНИЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ С ДРУГИМИ СЛУЖБАМИ ГО ПРИ ЛИКВИДАЦИИ ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ

Управление должно быть непрерывным, твердым и гибким, чтобы обеспечить высокую организованность в работе ОПМ (МО), выполнение поставленной задачи в установленные сроки.

В целях четкого управления начальник ОПМ (МО) должен знать задачи ОПМ (МО) в тот или иной период. Для этого он обязан с момента сбора личного состава ОПМ (МО) поддерживать всеми средствами связи постоянную связь с начальником медицинской службы ГО городского района. До выхода в загородную зону используется городская телефонная сеть. В процессе выхода в загородную зону, в период размещения ОПМ (МО) в загородной зоне и приведения его в готовность, в ходе выдвижения к очагу поражения и во время работы ОПМ (МО) по приему пораженных и оказанию им первой врачебной помощи начальник ОПМ (МО) поддерживает связь со своим начальником по радио.

Поддерживая постоянную и устойчивую связь с начальником МС городского района, начальник ОПМ (МО) получает от него необходимые приказы, указания и распоряжения, в установленные сроки докладывает о своих нуждах, о ходе выполнения распоряжения, принимаемых решениях. Это позволяет ему постоянно знать обстановку и принимать грамотные, обоснованные решения для правильного руководства работой ОПМ (МО).

Начальник ОПМ (МО) управляет подчиненными лично. Управление осуществляется путем отдачи устных приказов, распоряжений, сигналов. Приказы, распоряжения и команды должны быть краткими, ясными и содержать только необходимые сведения. Управление основывается на высокой дисциплинированности, сознательности, а также профессиональном мастерстве личного состава ОПМ (МО).

Начальник ОПМ (МО) должен уметь организовывать и поддерживать взаимодействие с формированиями других служб ГО, от которых так или иначе зависит эффективность работы ОПМ (МО). Взаимодействие организуется в интересах выполнения главных задач. Оно заключается в согласовании совместных действий различных формирований по цели, задаче, месту, времени, а также объему выполняемых работ.

101

ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ

I.Учебные вопросы:

1.Место квалифицированной и специализированной медицинской помощи в системе лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных. Силы МС ГО, предназначенные для оказания квалифицированной и специализированной медицинской

помощи.

2.Бригады (отряд) специализированной медицинской помощи: задачи, организационная структура, организация работы, оснащение.

3.Хирургический подвижный госпиталь: задачи, схема развертывания, организация работы функциональных подразделений.

4.Терапевтический подвижный госпиталь: задачи, схема развертывания,

организация работы функциональных подразделений.

5. Инфекционный подвижный госпиталь: задачи, схема развертывания, организация работы функциональных подразделений.

II.Реферат:

1.Отряд специализированной медицинской помощи: задачи, организационная структура, организация работы, оснащение.

III.Методические рекомендации по подготовке к практическому занятию.

В процессе самоподготовки необходимо:

1.изучить основные теоретические положения темы;

2.изучить структуру и принципиальную схему развѐртывания подвижных госпиталей МС ГО;

3.повторить лекционный материал по теме;

4.подготовиться к контрольной работе.

IV. Литература:

основная:

1. Организация медицинской службы гражданской обороны Российской Федерации / Под ред. Ю.И.Погодина, С.В.Трифонова. – М: ГУП «Медицина для вас», 2002.

дополнительная:

1.Завьялов В.Н. Гражданская оборона. – М.: Медицина, 1989.

2.Сахно И.И., Сахно В.И. Медицина катастроф (организационные вопросы). – М.: ГОУ ВУНМНЦ МЗ РФ, 2001.

102

МЕСТО КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПОРАЖЕННЫХ.

СИЛЫ МСГО, ПРЕДНАЗНАЧЕННЫЕ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь оказывается (как правило) в учреждениях и формированиях МС ГО на втором и конечном этапе медицинской эвакуации в системе лечебно–эвакуационного обеспечения (ЛЭО) поражѐнных.

Квалифицированная медицинская помощь – представляет собой комплекс лечебно–профилактических мероприятий, выполняемых врачами – специалистами широкого профиля – хирургами и терапевтами (соответственно квалифицированная хирургическая и квалифицированная терапевтическая медицинская помощь) в лечебных учреждениях с целью сохранения жизни пораженным, устранения последствий поражения, предупреждения развития осложнений и борьбы с уже развившимися осложнениями.

Специализированная медицинская помощь - это вид медицинской помощи,

включающий комплекс исчерпывающих лечебных мероприятий, выполняемых врачамиспециалистами различного профиля в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального оснащения.

Основой оказания специализированной медицинской помощи на втором этапе медицинской эвакуации являются заблаговременно подготовленные по планам штабов по делам ГОЧС в загородной зоне больницы, которые создаются на базе районных, городских, участковых больниц, других медицинских учреждений здравоохранения сельской местности и эвакуированных из городов лечебно-профилактических учреждений.

Для правильной организации специализированной медицинской помощи и планирования всего комплекса лечебно-эвакуационных мероприятий необходимо исходить из структуры санитарных потерь, вида поражений, их тяжести и локализации, частоты комбинированных поражений. Как известно, если на первом этапе медицинской эвакуации многое предопределяется первой врачебной помощью, то на втором этапе специализированная медицинская помощь решает исход поражения (заболевания). Хорошо организованная лечебно-эвакуационная система позволяет эвакуировать пораженных из очагов санитарных потерь непосредственно в специализированные учреждения.

«Чем раньше, - писал А.Л.Поленов, - пострадавший подвергается правильному, по возможности исчерпывающему лечению в специально оборудованных учреждениях, тем, конечно, и результаты получаются успешнее». В.А.Оппель считал, что хирургическая помощь должна быть не только высококвалифицированной, но в отношении некоторых категорий раненых и специализированной.

Успех лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных зависит в конечном итоге от своевременного оказания специализированной медицинской помощи в развернутых в загородной зоне учреждениях больничной базы.

Больничная база (ББ) – это совокупность существующих в сельской местности и дополнительно развертываемых в загородной зоне в интересах круп ного города (областного центра) лечебных учреждений, предназначенных для оказания специализированной медицинской помощи и лечения пораженных до окончательного исхода.

Больничная база является вторым и конечным этапом медицинской эвакуации в системе лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных. Организация ББ возложена на органы здравоохранения области (республики, края). ББ решает следующие задачи:

103

• эвакуация пораженных из МО, медицинских пунктов войсковых частей ГО, сохранившихся лечебно-профилактических учреждений города, а иногда и непосредственно из очага поражения в лечебные учреждения загородной зоны;

•прием, медицинская сортировка пораженных и больных;

•оказание пораженным и больным специализированной медицинской помощи и

лечение их до окончательного исхода;

•проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в лечебных учреждениях ББ, а также мероприятий по противобактериологической защите;

•снабжение медицинским и санитарно-хозяйственным имуществом формирований

иучреждений, работающих на первом и втором этапах медицинской эвакуации;

•осуществление мероприятий по защите медицинского и обслуживающего

персонала, пораженных и больных, медицинского имущества от воздействия современных средств поражения.

Протяженность ББ от очага поражения до ее тыловой границы может составлять сотни километров. Определяя расстояние, следует иметь в виду, что доставка пораженных из очага на конечный пункт эвакуации должна обеспечивать оказание специализированной медицинской помощи в предельно допустимые сроки. Учитывая ограниченные возможности МО в проведении мероприятий по профилактике гнойной инфекции ран и по поддержанию транспортабельности пораженных, больницы следует располагать не далее чем на расстоянии, которое транспорт с пораженными может преодолеть за 10-12 ч.

Руководство ББ осуществляется органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации. Для оперативного руководства лечебными учреждениями ББ создается управление больничной базы, возглавляемое заместителем заведующего областным (республиканским, краевым) комитетом (департаментом) здравоохранения. Начальник управления ББ руководит всей деятельностью ББ и осуществляет маневр придаваемыми бригадами специализированной медицинской помощи в соответствии со складывающейся обстановкой.

Начальник управления ББ периодически докладывает начальнику больничной базы (заведующему областным, республиканским, краевым отделом здравоохранения) о ходе загрузки лечебных учреждений районов, организации оказания специализированной помощи пораженным. В состав управления ББ входят главные (старшие) специалисты органов здравоохранения, хорошо знающие специфику и возможности здравоохранения мирного времени, а также план организации медицинского обеспечения населения в военное время в масштабах области (республики, края). Управление ББ имеет следующие отделы: лечебно-профилактической помощи, медицинского снабжения и материального обеспечения.

Вструктуру больничной базы входят следующие лечебные учреждения (рис. 22): головные, многопрофильные и профилированные (травматологические, терапевтические, инфекционные, психоневрологические), в том числе при необходимости и наличии возможностей - ожоговые, детские, для легкопораженных, больницы.

Всоставе больничной базы обычно устанавливается оптимальное, исходя из структуры санитарных потерь, соотношение коек: в многопрофильных больницах (включая головные) – 35-40% от общей коечной емкости ББ, в травматологических - 25-30%, в

терапевтических - 15-20%, в инфекционных и психоневрологических - по 5%. При всех вариантах развертывания коечной сети ББ удельный вес детских коек по всем профилям составляет в среднем 20%.

104

Рис. 22. Схема развертывания больничной базы медицинской службы ГО

Профилирование коечной сети в загородной зоне предусматривает преимущественное развертывание коек хирургического профиля. В целом по больничной базе койки хирургического профиля составляют около 70%, койки терапевтического профиля - 30% общей коечной сети.

В зависимости от периода поступления пораженных структура коечной сети ББ может меняться. Так, например, в первые полторы-две недели после применения ядерного оружия в больницах ББ будут находиться пораженные, нуждающиеся главным образом в специализированной хирургической помощи. В связи с этим потребность в койках хирургического профиля может возрастать до 90% и более. Спустя полторы-две недели с нарастанием числа пораженных с острой лучевой болезнью число терапевтических коек увеличивается до 15-20% и более.

При применении отравляющих веществ и биологических средств производится перепрофилирование коек ББ в соответствии с потребностью.

Для усиления лечебных учреждений и организации специализированной медицинской помощи используются бригады специализированной медицинской помощи.

Мощность ББ, количество, и специализация коек в ней устанавливаются органами здравоохранения области (края).

Организация работы ББ по медицинскому обеспечению населения осуществляется по лечебно-эвакуационным направлениям.

Лечебно-эвакуационное направление (ЛЭН) - это часть административной территории с путями эвакуации и сетью развернутых лечебных учреждений, в которых

105

осуществляется оказание специализированной медицинской помощи пораженным и больным и их лечение.

В ББ может быть развернуто два и более ЛЭН, в каждое из которых входит территория нескольких сельских районов. Руководство лечебно-эвакуационным направлением возлагается на головную больницу. К развертыванию лечебных учреждений ЛЭН привлекаются силы и средства как сельских, так и эвакуированных из крупных городов лечебно-профилактических учреждений здравоохранения. Для развертывания леч ебных учреждений необходимы дополнительные помещения. В этих целях используются общественные здания (санатории, дома отдыха, пансионаты, туристские базы и т.д.). С началом поступления пораженных главный врач головной больницы организует их прием и ритмичную работу лечебных учреждений ББ на своем лечебно-эвакуационном направлении.

С первого этапа медицинской эвакуации автомобильный транспорт с пораженными следует по указанному маршруту через медицинский распределительный пункт (МРП),

развертываемый головной больницей на маршрутах эвакуации. МРП располагается на развилках дорог, ведущих в различные сельские районы ЛЭН. Для этого персонал МРП использует имеющиеся здания, а при их отсутствии развертывает палатку или устанавливает автобус.

В состав МРП входят врач, медицинская сестра, регистратор и 6-8 санитарных дружинниц, выделяемые из штата головной больницы. Основными задачами МРП являются:

•распределение потока пораженных с целью равномерной и рациональной загрузки больниц сельских районов;

•регулярная информация головной больницы о ходе загрузки лечебных учреждений ЛЭН;

•выявление нетранспортабельных и нуждающихся в неотложной помощи, направление их в головную больницу.

Вспомогательные распределительные посты (ВРП) развертываются

центральной районной больницей (ЦРБ) на автомобильном маршруте при въезде в каждый сельский район. В состав ВРП входят медицинская сестра (фельдшер) и представитель службы охраны общественного порядка. ВРП регулирует движение автотранспорта, направляемого в данный район.

Головная больница (ГБ) развертывается, как правило, на базе ЦРБ, расположенной на основных путях эвакуации пораженных. На каждом ЛЭН создается одна ГБ, на которую возлагают следующие задачи:

•руководство эвакуацией пораженных с первого этапа на второй;

•распределение потока пораженных по районам;

•оказание специализированной медицинской помощи контингенту пораженных, отяжелевших на путях эвакуации, роженицам;

•госпитализация нетранспортабельных больных.

В составе ГБ развертываются следующие отделения: приемно-сортировочное с сортировочной площадкой; хирургическое с операционно-перевязочным блоком и палатами (для пораженных с травмами головы, шеи, позвоночника, торакоабдоминального профиля, с комбинированной травмой, с травмами в бедро и крупные суставы, интенсивной терапии и для детей); терапевтическое; родильное; отделение для оказания стационарной медицинской помощи населению с палатами (терапевтическими, детскими, родильными, неврологическими, гинекологическими и др.); анаэробное.

106

Многопрофильные больницы развертываются в загородной зоне на базе ЦРБ, других районных больниц, а также на базе эвакуированных из городов лечебнопрофилактических учреждений, имеющих в своей структуре не менее двух отделений хирургического профиля. Основным назначением этих больниц является оказание в полном объеме специализированной хирургической помощи пораженным с травмами головы, груди, живота, таза, а также в случаях комбинированных и сочетанных травм. Больница при необходимости (в случае перегрузки ГБ) развертывает сортировочную площадку для распределения пораженных по больницам загородной зоны на территории своего административного района.

Основными отделениями многопрофильной больницы являются:

-приемно-диагностическое;

-неотложной помощи (с раздельными чистыми и гнойными операционными) дл я пораженных с травмами головы, груди, живота и таза,

-реанимационно-анестезиологическими и противошоковыми палатами, а также

чистыми и гнойными перевязочными; - госпитальное, которое развертывает палату для интенсивной терапии и койки

нейрохирургического, офтальмологического и отоларингологического, челюстно-лицевого, торакоабдоминального, урологического, ожогового и травматического профилей;

-анаэробное;

-родильное;

-палаты для больных с комбинированными радиационными поражениями;

-палаты для детей.

В многопрофильной больнице целесообразно иметь терапевтическое отделение. Профилированные больницы предназначаются для оказания пораженным

специализированной медицинской помощи в соответствии с профилем поражения и их лечения до окончательного исхода.

Сосредоточение пораженных, однородных по локализации повреждений и формам заболеваний, в профилированных больницах позволит стандартизировать лечебный комплекс, организовать бригадный метод обслуживания и тем самым облегчить работу врачей, являющихся узкими специалистами.

Травматологические больницы развертываются на базе ЦРБ, сельских и городских больниц, которые в своей структуре имеют отделения хирургического профиля или специализированное травматологическое отделение. Они предназначены для оказания специализированной помощи пораженным с механическими повреждениями опорнодвигательного аппарата, ожогами и их комбинациями. В больнице предусматривается два отделения: травматологическое (50% коек) и ожоговое (50% коек). При наличии в структуре санитарных потерь значительного количества пораженных с ожогами вместо травматологической больницы целесообразно развертывать ожоговую больницу.

Терапевтические больницы развертываются главным образом на базе сельских участковых больниц, не имеющих в своей структуре хирургических отделений, а также на базе эвакуированных в загородную зону городских терапевтических больниц и отделений. Больницы предназначаются для лечения пораженных ионизирующим излучением (острая лучевая болезнь II, III, IV степеней), отравляющими веществами, а также соматических больных, нуждающихся в неотложной терапевтической помощи.

Психоневрологические больницы развертываются на базе существующих психиатрических больниц, психоневрологических диспансеров со стационарами, а также сельских участковых больниц терапевтического профиля при обязательном усилении их

107

врачами-психиатрами. Эти больницы предназначены для оказания специализированной медицинской помощи и лечения контуженых и пораженных, имеющих психические и нервные расстройства. Специалисты этих больниц осуществляют экспертизу больных с расстройствами нервно-психических функций.

Инфекционные больницы развертываются в загородной зоне на базе аналогичных сельских и городских лечебных учреждений (инфекционных отделений). Создание этих больниц возможно и на базе сельских участковых больниц терапевтического профиля при усилении их врачами-инфекционистами и средним медицинским персоналом. Инфекционные больницы предназначены для приема и лечения инфекционных больных, включая больных особо опасными инфекциями (чума, холера, натуральная оспа), при этом соответственно перепрофилируются отделения, персонал обеспечивается защитной одеждой и т.д.

формирователя отделения хирургического профиля.

Легкопораженные, не нуждающиеся в стационарном лечении, направляются по месту расселения в загородной зоне в существующие амбулаторно-поликлинические учреждения и поликлинические отделения развернутых больниц.

Использование коечной сети и профилизация коек в ББ могут изменяться в зависимости от ряда условий обстановки, например, при возникновении очагов ядерного поражения, как указывалось выше, в первые две недели потребуются в основном больницы хирургического профиля, для медицинского обеспечения пораженных химическим оружием - токсико-терапевтические больницы. Поскольку коечная сеть ББ ориентирована на оказание медицинской помощи и лечение пораженных ядерным оружием, то в ней предусматривается развертывание больниц хирургического профиля.

При возникновении больших масс пораженных терапевтического профиля часть хирургических больниц потребуется перепрофилировать для лечения этой категории пораженных. Учитывая, что в больницах большая часть врачебного персонала и значительная часть медицинского имущества ориентированы на работу с терапевтическим контингентом больных, перепрофилирование не встретит особых затруднений и в основном коснется операционно-перевязочного блока, работы процедурных, лабораторий и др. Наряду с этим может возникнуть необходимость в организации особого режима работы отделений, дополнительного выделения специальных медикаментов (антибиотики, антидоты и др.) и некоторых других предметов медицинского имущества.

БРИГАДЫ (ОТРЯД) СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) создаются на базе медицинских институтов, институтов усовершенствования врачей, клинических, городских, областных, краевых и республиканских больниц. Основное назначение БСМП – усиление лечебных учреждений загородной зоны, оказание специализированной медицинской помощи пораженным. В отдельных случаях БСМП могут придаваться отрядам первой помощи.

В системе МС ГО создаются 17 бригадных профилей:

При перепрофилировании коек ЛПУ большое значение имеет усиление больниц бригадами специализированной медицинской помощи соответствующего профиля. В состав БСМП входит 5 человек (2 врача, 2 средних медработника и водитель).

БСМП оснащена табельным имуществом, предусмотренным для оказания специализированной медицинской помощи. Оснащение БСМП медицинским имуществом производится согласно табелю оснащения за счет учреждения-формирователя. Все имущество хранится в специальных укладах в готовности к немедленному использованию для оказания медицинской помощи.

В особых случаях при необходимости могут быть сформированы отряды специализированной медицинской помощи (ОСМП). Организационно ОСМП состоит из управления и восьми бригад специализированной медицинской помощи.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ ПОДВИЖНОЙ ГОСПИТАЛЬ

ХПГ предназначается для оказания хирургической помощи и лечения пораженного населения в условиях применения вероятным противником современных средств поражения. Госпиталь создается в мирное время приказом руководителя органа управления здравоохранением субъекта РФ на базе многопрофильной больницы, имеющей в своем составе хирургическое отделение. ХПГ МС ГО имеет 300 коек, развертывается в палатках, должен быть готов к приему пораженных через 3 ч после прибытия к месту развертывания и полностью готов к работе спустя 6-8 ч. При массовом поступлении пораженных ХПГ МС ГО оказывает хирургическую помощь, в основном по жиз ненным показаниям

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПОДВИЖНОЙ ГОСПИТАЛЬ

ТПГ создается на базе многопрофильных больниц, имеющих в своем составе терапевтические отделения. Он предназначен для оказания специализированной медицинской помощи и лечения пораженных ОВ и АХОВ. ТПГ развертывается вблизи очага химического поражения на незаражѐнной территории по решению начальника МС ГО области и находится в его подчинении. Личный состав ТПГ составляет 171 человек, в том числе: 18 врачей, из них терапевтов-токсикологов – 11, анестезиологов-реаниматологов – 2, среднего медперсонала –47. Госпиталь развертывает 300 штатных коек в палатках. Готовность к приему пораженных достигается через 2 ч после прибытия к месту развертывания, срок полной готовности составляет 3 ч.

ИНФЕКЦИОННЫЙ ПОДВИЖНОЙ ГОСПИТАЛЬ

ИПГ создается приказом руководителя органа управления здравоохранением субъекта РФ на базе одного из лечебных учреждений инфекционного профиля по типовому штату. ИПГ предназначается для оказания специализированной медицинской помощи и лечения инфекционных больных, оказания квалифицированной консультативной помощи

109

медицинскому персоналу, работающему в очагах особо опасных инфекций. В мирное время ИПГ используется для работы в очагах инфекционных заболеваний, в военное - в очагах массового поражения. ИПГ способен обеспечить специализированное лечение 200 инфекционных больных в течение месяца. В своем составе ИПГ имеет: лечебнодиагностическое отделение, а также клинико-диагностическую и бактериологическую лабораторию. ИПГ прекращает свою деятельность после выписки выздоровевших инфекционных больных, проведения заключительной дезинфекции, обсервации и полной санитарной обработки медицинского и обслуживающего персонала.

110