123

Синдромы при патологии желез внутренней секреции Синдром диабетических признаков

- симптомокомплекс, развивающийся в результате абсолютной или относительной инсулиновой недостаточности, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного, поражению сосудов (ангиопатиям), нервной системы (нейропатиям), а также других органов и тканей

Абсолютная инсулиновая недостаточность связана с недостаточной секрецией инсулина -клетками островков Лангерганса поджелудочной железы и, следовательно, снижением содержания инсулина в крови.

Относительная инсулиновая недостаточность связана с дефектом пострецепторного аппарата инсулинзависимых тканей к инсулину и сопровождается нормальной или повышенной секрецией инсулина, нормальным или повышенным содержанием его в крови.

Опорные признаки (большие, ранние):

1. Полидипсия (сильная жажда).

2. Полиурия (учащенное, обильное мочеиспускание).

3. Полифагия (повышение аппетита).

4. Снижение массы тела.

5. Гипергликемия, кетоацидоз.

6. Глюкозурия.

“Малые” диабетические признаки:

1. Кожный зуд, особенно в области промежности и гениталий.

2. Фурункулез и наклонность к инфекционным заболеваниям.

3. Частые поражения слизистой оболочки ротовой полости.

4. Пародонтоз.

5. Нарушение толерантности к углеводам.

Содержание глюкозы в крови при проведении перорального глюкозотолерантного теста, в ммоль/л

Условия	Цельная кровь		Плазма венозной
исследования	венозная	капиллярная	крови
Натощак	 5,55	 5,55	 6,38
Через 2 ч после нагрузки	 6,70	 7,80	 7,80
Нарушенная толерантность к глюкозе
Натощак	< 6,7	 6,7	< 7,8
Через 2 ч после нагрузки	 6,7 - < 10,0	 7,8 - < 11,1	 7,8 - < 11,1

К поздним диабетическим признакам относятся нейропатия и ангиопатия.

Диабетическая нейропатия. Различают центральную, периферическую и автономную нейропатии. Центральная нейропатия: острое нарушение мозгового кровообращения, нервно-психические нарушения при комах, энцефалопатия, миелопатия, неврозоподобные и психоподобные состояния. Периферическая нейропатия: полинейропатия черепно-мозговых и спинномозговых нервов. Автономная висцеральная нейропатия органов кровообращения, пищеварения, дыхания, половых и мочевыводящих органов, периферических эндокринных желез.

Диабетическая ангиопатия - генерализованное поражение сосудов при хронической инсулиновой недостаточности (сахарном диабете). Различают макроангиопатии и микроангиопатии. Макроангиопатии - поражение артерий крупного и среднего калибра у больных сахарным диабетом: атеросклероз аорты, коронарных артерий (ИБС), мозговых артерий (острые нарушения мозгового кровообращения, атеросклеротическая энцефалопатия), периферических артерий, в том числе, нижних конечностей. Микроангиопатии - распространенное поражение базальных мембран мелких сосудов (капилляров, артериол, венул): нефропатия, ретинопатия, микроангиопатия нижних конечностей (диабетическая стопа). Универсальная ангиопатия - это сочетание микро- и макроангиопатий.

Причины: сахарный диабет I и II типов; вторичный (симптоматический) сахарный диабет (заболевания поджелудочной железы - опухоль, воспаление, резекция, гемохроматоз); патология эндокринной системы (синдром Иценко-Кушинга, диффузный токсический зоб, феохромоцитома); прием лекарственных препаратов (стероидные гормоны, глюкагон, контрацептивы, адреналин и др.).

Отличать от: несахарного диабета, ренальной глюкозурии, алиментарной гипергликемии.