9. Анатомическая табакерка

Рис. 14. «Анатомическая табакерка» - углубление, прощупываемое у основания I пястной кости дистальнее шиловидного отростка лучевой кости (выделено белой линией).

Ограничена:

1 – сухожилием длинного разгибателя большого пальца;

2 – сухожилием короткого разгибателя большого пальца.

Канал запястья, canalis carpi, образуется связкой – удерживателем сухожилий сгибателей и костями запястья. Через этот канал сухожилия сгибателей переходят с предплечья на ладонь и пальцы.

1

А

Рис. 15. Канал запястья (А) на горизонтальном срезе правого запястья. Вид сзади.

1 – удерживатель сгибателей, 2, 3, 4, 5 – кости запястья, 6 – сухожилия поверхностного сгибателя пальцев, 7 – сухожилия глубокого сгибателя пальцев, 8 – общее синовиальное влагалище сухожилий, 9 – срединный нерв, 10 – сухожилие длинного сгибателя большого пальца, 11 – сухожилие лучевого сгибателя запястья.

Рис. 16. Стенки канала запястья.

Удерживатель сгибателей удален. Боковые стенки канала выделены белым пунктиром.

1 – дно канала, 2 – гороховидная кость, 3 – крючок крючковатой кости, 4 – кость-трапеция, 5 – сухожилие лучевого сгибателя запястья.

Среднее ладонное клетчаточное пространство.

Ограничено:

1. с бо­ков – межмышечными перегородками,

2. спереди – ладонным апо­неврозом,

3. сзади – глубокой ладонной (межкостной) фасцией.

Это про­странство состоит из двух щелей: поверхностной и глубокой.

• Поверхностная щель располагается между ладонным апоневрозом и сухожилиями сгибателей пальцев;

• Глубокая щель располагается между сухожилиями сгибателей пальцев и фасцией, выстилающей пястные кости.

Ла­теральное ладонное пространство (щель тена­ра) расположено над мышцами возвышения большого пальца и отделено от среднего клетчаточного пространства латеральной межмышечной перегородкой.

1

Рис. 17. Клетчаточные пространства ладони (Горизонтальный срез правой ладони, вид сверху): А – среднее клетчаточное пространство, Б – латеральное клетчаточное пространство.

1 – поверхностная щель среднего клетчаточного пространства, 2 – глубокая щель среднего клетчаточного пространства, 3 – ладонный апоневроз, 4 – сухожилия сгибателей пальцев, 5 – червеобразные мышцы, 6 – латеральная межмышечная перегородка, 7 – мышцы возвышения большого пальца, 8 – межкостные мышцы, 9 – пястные кости.

4

Синовиальные влагалища сухожилий образуются двухслойной синовиальной мембраной в тех местах, где сухожилия проходят через узкие костно-фиброзные каналы, меняя свое направление. Функция синовиальных влагалищ – устранение трения при движениях сухожилий.

Важные практические моменты:

1. влагалище сгибателя V пальца сообщается с общим влагалищем,

2. влагалище сгибателя I пальца лежит рядом с общим влагалищем, достигая пространства Пирогова.

3. При попадании инфекции во влагалища I и V пальцев возможно распространение гноя на общее влагалище с развитием U-образной флегмоны кисти или в пространство Пирогова. Кровь для исследования нельзя брать из этих пальцев!

4. Влагалища II, III и IV пальцев изолированы, поэтому воспалительный процесс обычно локализуется в их пределах.

Рис. 18. Схема расположения и связей синовиальных влагалищ сухожилий сгибателей пальцев на кисти.

1 – общее синовиальное влагалище (охватывает все сухожилия сгибателей пальцев), 2 – синовиальное влагалище сухожилий V пальца, 3 – влагалище сухожилия длинного сгибателя I пальца, 4 – влагалища сухожилий II, III и IV пальцев.