Подпеченочная (механическая) желтуха

- обусловлена нарушением оттока желчи по внепеченочным желчным путям в двенадцатиперстную кишку.

Опорные признаки:

1. Боли в правом подреберье, нередко коликообразные, устойчивый кожный зуд, интенсивная желтуха, невротические жалобы (общая слабость, утомляемость, раздражительность, головная боль, бессонница), иногда прогрессирующее похудение.

2. Интенсивная желтуха с зеленоватым оттенком.

3. Печень безболезненная, увеличенная, уплотнена, иногда увеличенный желчный пузырь (симптом Курвуазье-Терье), нередко болезненность в точке его проекции.

4. Селезенка не увеличена.

5. Кровь: гипербилирубинемия, преимущественно конъюгированный (прямой билирубин). Повышение активности щелочной фосфатазы, содержания желчных кислот, холестерина, меди; осадочные пробы отрицательные в течение первых 4-6 недель.

6. Моча: темная с ярко-желтоватой пеной, билирубинурия, уробилина нет.

7. Кал: обесцвеченный, ахоличный - серовато-белый, стеркобилина нет.

8. УЗИ и рентгенологические признаки желчно-каменной болезни, рака головки поджелудочной железы, рака фатерова соска.

Отличать от: надпеченочной, печеночной желтухи и ложной желтухи.

Нозология: желчнокаменная болезнь, сдавление желчных протоков снаружи, рак поджелудочной железы, острый панкреатит, эхинококк печени, дивертикул двенадцатиперстной кишки, опухоль двенадцатиперстной кишки, аневризма печеночной артерии, лимфогранулематоз, болезни желчных протоков: опухоль желчных протоков и большого дуоденального соска, рубцовое сужение желчного протока, холангит (острый, хронический, сегментарный).

“Ложная желтуха” (экзогенная) — желтушное окрашивание кожи, несвязанное с повышением уровня билирубина в крови.

Причины: 1. Действие химических веществ (трипафлавин, сантонин, пикриновая кислота, акрихин, риванол). 2. Каротинемия, ксантоз: а) употребление большого количества продуктов, содержащих каротин (морковь, тыква, цитрусовые); б) снижение функции щитовидной железы, гипопитуитаризм, диабет - нарушение превращения каротина в витамин А.

Отличительные признаки:

1. Желтушное окрашивание кожи ладоней и подошв.

2. Неизмененный цвет слизистых оболочек полости рта, конъюнктив и склер.

3. Отсутствие кожного зуда, диспептических расстройств.

4. Нормальный цвет экскрементов (мочи, кала).

5. Нормальный уровень желчных пигментов в крови.

Мезенхимально-воспалительный синдром

- является выражением процессов сенсибилизации иммунокомпетентных клеток и активации ретикуло-гистиоцитарной системы в ответ на антигенную стимуляцию. Большинство острых, а также активных хронических заболеваний печени протекает с повреждением гепатоцитов, и следовательно, с цитолитическим синдромом, а также с повреждением мезенхимы и стромы печени, что и составляет суть мезенхимально-воспалительного синдрома. В развитии последнего большая роль принадлежит взаимодействию мезенхимальной системы с поступающими вредоносными веществами и микроорганизмами из кишечника. Часть из них является антигенами. Антигенная стимуляция кишечного происхождения наблюдается и в нормальных условиях, но особо значительных размеров она достигает при патологических состояниях. Наряду с "традиционными" участниками (купферовские клетки и пр.) антигенного ответа, активная роль в его возникновении принадлежит лимфоидно-плазматическим и макрофагальным элементам, входящим в инфильтраты, прежде всего портальных трактов.

В результате реакции мезенхимальных элементов, а также компонентов мощных инфильтратов, локализованных в портальных трактах и самих дольках,

возникают различные нарушения гуморального и клеточного иммунитета.

Опорные признаки:

1. Повышение уровня гамма-глобулинов сыворотки крови, часто с

гиперпротеинемией.

2. Изменение белково-осадочных проб (тимоловая, сулемовая, Вельтмана и др.)

3. Повышение уровня IgG, IgM, IgA, появление неспецифических антител к

ДНК, митохондриям, гладкомышечным волокнам.

4. Изменение реакции бластотрансформации лимфоцитов (БТЛ) и теста мигра-

ции лейкоцитов (ТМЛ).

5. Ускорение СОЭ, лейкоцитоз (-пения), эозинофилия.

6. Лихорадка.

7. Спленомегалия.

8. Системные поражения (кожа, суставы, почки и др.).

Нозология: острые и активные хронические заболевания печени, заболевания соединительной ткани, сепсис.

Отличать от: инфекционно-воспалительного синдрома.