1. Синдромы:

- хронической сердечной (бивентрикулярной) недостаточности

- нарушения ритма и проводимости

- кардиомегалии

- поражения миокарда

- псевдоклапанного поражения

2. Диагноз: Дилатационная кардиомиопатия. Желудочковая экстрасистолия. ХСН II Бст.- IVФК.

3. Осложнения:

- желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков

- отек легких

- тромбоэмболия (легкие, головной мозг и т.д.)

4. Дифференциальный диагноз следует проводить:

- с вирусным миокардитом

- с ИБС

- алкогольным поражением сердца

- пороками сердца

5. Лечение:

• Стол № 10 (исключение соли, ограничение жидкости)

• Режим палатный

• Ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл – низкие дозы)

• Кардиоселективные бета- адреноблокаторы (метопролол, карведилол, атенолол – низкие дозы)

• Диуретики петлевые (лазикс в/в)

• Калийсберегающие диуретики (спиронолактон)

• Сердечные гликозиды (низкие дозы)

• Антиаритмики (кордарон)

• Антиагреганты, антикоагулянты

• Хирургическое лечение: лист ожидания- трансплантация сердца.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ ЗАДАЧА № 35

1. Основные клинические синдромы:

- Суставной

- Лихорадочный

- Кожных изменений

- Трофических изменений

- Гематологических изменений

- Мочевой

- Воспалительный

2. Системная красная волчанка, подострое течение, активность II степени; «бабочка», подострый полиартрит, двусторонний сухой плеврит, волчаночный нефрит с выраженным мочевым синдромом. Вторичная ренопаренхиматозная артериальная гипертония. ХСН I ФК. Нормохромная анемия, легкая форма. Лейкопения.

3. а) определение LE-клеток в диагностическом титре (не менее 5 на 1000 лейко- цитов)

б) определение антител к ДНК, антинуклеарного фактора

в) рентгенография суставов кистей

г) ЭХО-КГ для исключения эндокардита Либмана-Сакса

4. Систолический шум над верхушкой сердца в сочетании с синдромом кардиалгии может быть обусловлен анемией, хотя не исключается миокардит.

5. Учитывая анамнестические данные (у матери – ревматоидный артрит), поражение проксимальных суставов кистей с воспалительной реакцией и ограничением подвижности, необходимо дифференцировать суставной синдром с ревматоидным полиартритом.

6. Принципы лечения:

- общие рекомендации – ограничить инсоляцию, диета с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, кальция, профилактика и своевременное лечение инфекции;

- глюкокортикоиды в подавляющей дозе 40 мг/сут с постепенным снижением и качественным подбором поддерживающей дозы; при их неэффективности – цитостатические иммунодепрессанты (азатиоприн);

- аминохинолиновые производные –делагил, плаквенил;

- нестероидные противовоспалительные препараты – осторожно, преимущественно применяются селективные ингибиторы ЦОГ-2;

- возможно в/в введение иммуноглобулина.

Интенсивная терапия СКВ: пульс-терапия метилпреднизолоном, плазмоферез, гемосорбция.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ ЗАДАЧА № 36

1. Синдромы:

- суставной;

- артериальной гипертензии;

- лихорадочный;

- мочевой синдром;

- биохимических нарушений

- избыточной массы тела

2. Подагра, острый подагрический артрит I плюснефалангового сустава правой стопы. Мочекаменная болезнь. Хронический пиелонефрит в стадии латентного воспаления. Симптоматическая артериальная гипертензия. ХПНо

3. Необходимые дополнительные исследования:

- мочевина, креатинин, -ЛП, холестерин, уровень фибриногена, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, исследование синовиальной жидкости,

анализы мочи: по Нечипоренко, Зимницкому, посев мочи;

- УЗИ почек;

- ЭКГ, ЭХО-КГ, консультация окулиста (состояние сосудов глазного дна).

4. С целью купирования острого приступа боли используют колхицин по1 мг каждые 2 часа, но не более 4 мг в первые сутки, на второй и третий день дозу уменьшают на 1 и 1,5 мг/сутки, на 4-й и 5-й день – на 2 и 2,5 мг соответственно. При тяжелых суставных приступах колхицин можно вводить внутривенно.

При отсутствии колхицина используют нестероидные противовоспалительные препараты в оптимальных дозах.

Комплексная терапия подагры включает следующие элементы терапии:

- нормализация массы тела, исключение алкоголя, лечебное питание (стол №6) с исключением продуктов, содержащих большое количество пуринов;

- базисная терапия - назначение средств, нормализующих содержание мочевой кислоты в крови – проводится в межприступном периоде с учетом типа нарушения пуринового обмена. Если тип не установлен, следует назначать урикоингибиторы (аллопуринол), при почечном (гипоэкскреторном) типе подагры и отсутствии подагрической нефропатии целесообразно назначение препаратов с урикозурическим эффектом-бензомарона (дезурик) или антурана. При смешанном типе подагры эффективен алломарон.

При наличии остаточных воспалительных изменений в суставах – теплолечение, ультразвуковое воздействие, бальнеотерапия.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ ЗАДАЧА № 37