1Синдромы:

- острой левожелудочковой недостаточности,

- артериальной гипертонии,

- кардиомегалии,

- отечный,

- анемический,

- мочевой (протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия, гипостенурия),

- хронической почечной недостаточности.

2. Хронический гломерулонефрит, смешанная форма, фаза обострения. Симптоматиче­ская артериальная гипертония. Криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточно­стью. Хроническая почечная недостаточность П стадия по Рябову и Бондаренко.

3. Латентная, нефротическая, гипертоническая, гематурическая, смешанная.

4. Лабораторные: общий белок и фракции (диспротеинемия), белки острой фазы, электроли­ты крови, липиды крови, моча по Нечипоренко, моча по Зимницкому, УЗИ почек, биопсия почек.

5.Нуждается в проведении мероприятий по купированию явлений острой левожелудочковой недостаточности. В/в наркотические аналгетики (морфин, промедол), лазикс 60-80 мг, нитропруссид натрия (нитроглицерин в/в).

6. Осложнения: со стороны почек- ХПН, уремия; со стороны сердечно-сосудистой системы-острая левожелудочковая недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт.

7. Артериальная гипертония в данном случае носит симптоматический (вторичный) харак­тер, ее механизм - активация РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы).

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ № 22

1. Синдромы:

- болевой

- диспептическии

- воспаления (лихорадочный)

- скопление жидкости в плевральной полости

- Феномен "уклонения панкреатически ферментов"

2. Предполагаемый диагноз:

Хронический билиарнозависимый панкреатит, в стадии обострения, тяжелой степени тяжести, холестаз. ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит.

Осложнение: вторичный ферментативный плеврит.

Диагноз подтверждется анамнезом /три года назад перенесла острый панкреатит с холестазом), клиническими синдромами (см. п .1), данными объективного и параклинического обследования,

3. Дифференциальный диагноз по болевому синдрому (без данных до­полнительного обследования) необходимо было проводить с левосторонней пневмонией, экссудативным плевритом, язвенной болезнью, «острым животом» (непроходимость кишечника), абдоминальной формой инфаркта миокарда.

4 . Дообследование:

- плевральная пункция с исследованием жидкости на содержание панкреатических ферментов

- ЭКГ

- обзорный снимок брюшной полости

- панкреатические ферменты в сыворотке крови (динамика в процессе лечения)

- ФГДС, рентгенологическое исследование желудка и 12п. кишки.

- биохимия крови: ACT, АЛТ, КФК, ЛДГ

- копроцитограмма

- РХПГ

5. 1) В остром периоде основная задача – снижение внешнесекреторной функции поджелудочной железы: голод, аспирация желудочного содержимого; подавление секреторной функции желудка (блокаторы Н2-рецепторов, холинолитики, блокаторы протомповой помпы(Na⁺ K⁺АТФаза); антациды.

2) Введение антиферментных препаратов (контрикал, апротитин, гордокс и др.) – под контролем содержания ферментов (амилазы) в крови, моче.

3) Инфузионная терапия не менее 3 литров в сутки (глюкоза, электролиты, альбумин, плазма) под контролем гемодинамических показателей.

4) Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра).

5) Симптоматическое лечение (анальгетики, спазмолитики, мотиллиум, церукал и др.

6) При стабилизации состояния и расширении диеты – ферментные препараты.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ №23

1 . Основные синдромы:

- болевой

- диспептический

- аритмический

- электролитных нарушений (гипохлоремия, гипонатриемия)

- обезвоженность

- судорожный

- мочевой

2. Предполагаемый диагноз: язвенная болезнь, пилородоуденальная локализация язвы, фаза обострения, тяжелое течение. Рубцово-язвенный пилоростеноз, гипохлоремия, гипонатриемия.

Диагноз подтверждает анамнез (на протяжении нескольких лет у больного были сезонные боли в эпигастрии, рвота, купирующиеся антацидами. Настоящее обострение проявлялось длительной рвотой в течение недели, что привело к обезвоживанию и электролитным нарушениям – признак характерный для осложнения язвенной болезни – пилоростеноза. Электро­литные нарушения явились причиной судорожного и аритмического синдро­мов.

3. Осложнения язвенной болезни: пилоростеноз, кровотечение, пенетрация, перфорация, малигнизация.

4. ФГДС, рентгеноконтрастные исследования ЖКТ, кал на скрытую кровь, ЭКГ, уровень кальция, мочевины крови

5. Тактика ведения больного:

- наблюдение в условиях РАО

- стабилизация электролитных расстройств (гипертонический раствор хлорида натрия, физ.раствор)

- инфузионная терапия (глюкоза, альбумин, протеин и др.)

- противоязвенная терапия

- консультация хирурга – решение вопроса об оперативной коррекции

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ ЗАДАЧА № 24