Специфическая антенатальная профилактика рахита

• Антенатальная специфическая профилактика рахита путем назначения 1000 МЕ витамина D в сутки в течение последних 2-х месяцев беременности

• показана только беременным из неудовлетворительных социальных условий, из групп риска (больные нефропатиями, сахарным диабетом, ревматизмом, гипертонической болезнью), с проявлениями остеопений, остеопороза.

• В северных районах вместо препаратов витамина D рекомендуется проведение одного-двух курсов УФО.

Постнатальная неспецифическая профилактика рахита

• естественное вскармливание;

• своевременное введение прикорма (лучше начинать с овощного пюре), соков;

• ежедневное пребывание на свежем воздухе, свободное пеленание, массаж, гимнастика, световоздушные и гигиенические ванны.

Постнатальная специфическая профилактика рахита

• Проводится доношенным детям только в период поздняя осень – ранняя весна в дозе 400-500 МЕ витамина D в сутки, начиная с 2-х месячного возраста. Смеси, используемые при искусственном вскармливании, содержат все необходимые витамины и микроэлементы в физиологических дозах, в т.ч. и витамин D, что надо учитывать (суммарная доза)

• Доношенные группы риска – со 2 месяца – 1000 МЕ/сутки – 1 месяц, затем 500 МЕ/сутки, также исключая лето.

• Недоношенным 1 степени – с 10 дня 400-1000 МЕ/сутки ежедневно, искл. лето.

• Недоношенным 2 степени – только после перевода на энтеральное питание – 1000 МЕ/сутки.

Спазмофилия

спазмофилия – гипокальциемическая тетания. Она проявляется приступами локальных или генерализованных тонических судорог (явная форма) либо повышенной нервно-мышечной возбудимостью (скрытая, латентная форма).

Клиника

• судороги (карпопедальный спазм),

• ларингоспазм (спазм голосовой щели)

• эклампсия (генерализованные клонико-тонические судороги.

• Тетания сердца – внезапная остановка с летальным исходом

Диагностика скрытой формы спазмофилии

Диагностика скрытой формы основывается на выявлении симптомов повышения нервно-мышечной возбудимости (симптомы Хвостека, Труссо, Люста, Маслова, Эрба).

• Лицевой феномен Хвостека: При поколачивании перед ухом, в области распространения лицевого нерва, появляются молниеносные сокращения лицевой мускулатуры в области рта, носа, нижнего, а иногда и верхнего века.

• Феномен Труссо: При сдавливании плеча эластическим жгутом в течение 3 минут возникает судорожное сведение пальцев руки в виде «руки акушера»

• Симптом Маслова: при легком уколе кожи ребенка со спазмофилией отмечается остановка дыхания на высоте вдоха; у здорового ребенка такое раздражение вызывает учащение и углубление дыхательных движений

• Феномен Люста: Быстрое отведение стопы при ударе ниже головки малоберцовой кости в области n fibularis superficialis

• Симптомы Эрба: повышенная гальваническая возбудимость нервов – сокращение мышц при размыкании катода при силе тока ниже 5мА)

Лечение

• Лечение гипокальциемических состояний (спазмофилия) требует введения препаратов кальция (в том числе внутривенно);

• для увеличения уровня ионизированного кальция вводят изотонический раствор NaCl внутривенно;

• хлористый аммоний,

• цитратная смесь внутрь.

• На высоте судорожного синдрома показано назначение противосудорожных и седативных препаратов (седуксен, ГОМК, дроперидол).

Лекция №4

24.03.2009

«анемия»

АНЕМИЯ

Анемия- это снижение гемоглобина и (или) количества эритроцитов в единице объема крови.

ЖДА

Это полиэтиологич заб, в рез ↓ общ количества железа в челе и хар-ся прогрессир микроцитозом и гипохромией ЭрЦ

Функции железа

- основной компонент гемоглобина и мио-

- уч в снабжении клеток энергией в составе белков

- в составе ферментов уч в метаб

- уч в НС и иммун сист

Группы риска:

- дети раннего возраста

- подростки

-беременные

Последствия ЖДА у детей

• задержка психомотор развит

• дефект речи, трудно обучаем

• ↓ физ.акт-ти

• Умств.отсталость

• Гол.мозг ↑ чувствит к дефициту железа

Запасы железа в организме

• В норме у взрослого человека суммарный запас железа составляет 3-5 г.

1-Наибольшее количество железа, до 2/3 его запасов, содержится в гемоглобине эритроцитов (65-70%)

• У взрослого человека это 2-2,5 г,

• у доношенного новорожденного 0,3-0,4 г

• у недоношенного ребенка 0,1-0,2 г железа.

2.- Миоглобин содержит железо в количестве 0,1 г у мужчин и 0,05 –0,07 г у женщин (8-10%)

3 -Железосодержащие белки и ферменты (72 фермента, трансферрин, лактоферрин) суммарно содержат 0,05-0,07 г железа (0,1-0,2%)

4 -Депо железа (печень, селезенка, костный мозг) содержит в виде ферритина 1,0 г железа у мужчин и 0,5 г железа у женщин (25-30%)