2.Нефропатия

Микроальбуминурия соответствует уровню экскреции между 30 и 300 мг/сутки, протеинурия - выше 300 мг/сутки/. Как только у больного определяется макропротеинурия, развитие диабетической нефропатии неизменно приводит к терминальной стадии почечной недостаточности в течение в среднем 7 лет.

3. Нейропатия

Самой распространенной формой является двусторонняя периферическая нейропатия по типу "перчаток и чулок", начинающаяся в нижних частях конечностей. Потеря болевой и температурной чувствительности - наиболее важный фактор в развитии нейропатических язв и вывихов суставов. Симптомами периферической нейропатии является онемение, чувство жжения или парестезии, начинающиеся в дистальных областях конечности и при прогрессировании заболевания распространяющиеся проксимально.

Характерно усиление симптоматики в ночное время. Возможно наличие выраженной нейропатии без клинических симптомов.

3. Синдром диабетической стопы

Ишемия нижних конечностей связана с атеросклерозом сосудов ног; почти всегда является двусторонней, мультисегментной и поражает дистальные сосуды ниже колена. Нижние конечности являются основной мишенью для диабетической нейропатии, что приводит к потере чувствительности и автономной дисфункции. Через изъязвленные участки кожи микробы попадают в мягкие ткани ноги и быстро приводят к развитию инфекционных осложнений. На следующем этапе может развиться гангрена и потребоваться ампутация нижней конечности. В противном случае возможно быстрое распространение инфекции с последующей септицемией. Больному необходимо отказаться от курения. Некоторые больные с перемежающейся хромотой или ишемическими язвами хорошо поддаются лечению вазопростаном.

Тестовые задания:

Тесты первого уровня

1. Укажите один неправильный ответ. Гипогликемизирующее действие производных сульфонилмочевины могут усиливать следующие препараты:

а) салицилаты

б) анаприkин

в) сульфаниламиды

2. Токсические реакции при приеме производных сульфонилмочевины проявляются в виде:

а) сыпи

б) нарушений вестибулярного аппарата

в) изменений состава крови

г) холестатической желтухи

3. Отметьте ложное высказывание:

а) инсулин всасывается быстрее из передней брюшной стенки, чем из под кожи конечностей

б) физические упражнения и местный массаж могут ускорить всасывание инсулина из места инъекции

в) инсулин всасывается быстрее из под кожи конечностей, чем из кожи передней брюшной стенки

г) периферическая вазоконстрикция - замедляет всасывание инсулина

4. Отметьте ложное высказывание

При оптимизации дозы простого инсулина важно учитывать:

а) длительность анамнеза заболевания и наличие сосудистых осложнений

б) количество и состав потребляемой пищи

в) предстоящие физические нагрузки

г) уровень гликемии плазмы перед едой

5. Противопоказания инсулинотерапии:

а) декомпенсация сахарного диабета

б) некоторые формы шизофрении

в)гипогликемия

6. Отметьте наиболее точный ответ

Эффективность лечения диабетического кетоацидоза оценивается:

а) клинически

б) определением газового состава артериальной крови

в) многократным определением гликемии плазмы и электролитов плазмы

г) по наличию кетоновых тел в моче

7. К осложнениям инсулинотерапии относятся:

а) гипогликемия

б) местные и системные аллергические реакции

в) липодистрофия

г) инсулинорезистентность

е) все перечисленное

8. Только эти препараты инсулина используются для в/в введения

а) инсулины короткого действия

б) инсулины средней продолжительности действия

в) инсулины длительного действия

г) инсулины комбинированного действия

9. Начальная доза инсулина для больных ИЗСД ориентировочно составляет

а) 0,3-0,5 ЕД/кг/сут

б) 1-2 ЕД/кг/сут

в) 20 ЕД

10. Пероральные сахароснижающие препараты (ПСП) могут быть использованы для лечения:

а) ИЗСД

б) ИНЗСД

в) гипергликемии другой этиологии

11. Для ИЗСД характерны:

а) кетонурия

б) средняя или тяжелая симптоматика заболевания

в) быстрое начало заболевания

г) потеря веса

д) увеличение массы тела

е) возраст старше 30 лет

ж) бессимптомное начало заболевания

12. Для ИНЗСД характерны:

а) кетонурия

б) средняя или тяжелая симптоматика заболевания

в) быстрое начало заболевания

г) потеря веса

д) увеличение массы тела

е) возраст старше 30 лет

ж) бессимптомное начало заболевания

13. Возможными причинами инсулинорезистентности являются:

а) высокие дозы инсулина

б) наличие антител к инсулину

в) подкожная деградация инсулина

г) все перечисленное

14. При развитии вторичной резистентности к ПСП необходимо:

а) повысить дозу препарата

б) назначить инсулин

в) комбинировать препараты разных групп ПСП

15. Показатели какого уровня глюкозы натощак предполагают наличие сахарного диабета?

а) ≥ 6,7 мМоль/л

б) ≥ 11,8 мМоль/л

в) ≥ 5,5 мМоль/л

16. Является ли беременность противопоказанием для назначения ПСП?

а) да

б) нет

17. Выберете сахароснижающий препарат, который не приводит к развитию гипогликемии

а) метформин

б) глибенкламид

в) акарбоза

18.Предпочтительнее у больных ИНЗСД в сочетании с ожирением использовать:

а) инсулин

б) бигуаниды

в) производные сульфанилмочевины

19. Больным ИНЗСД в большинстве случаев (при необходимости) начинают лечение препаратами инсулина

а) короткого действия

б) средней продолжительности действия

в) длительного действия

20. Липодистрофия - осложнение при использовании препаратов инсулина

а) животного происхождения

б) препаратов инсулина человека

Тесты третьего уровня

1. Опишите клинические симптомы гипогликемии

2. Перечислите поздние осложнения сахарного диабета

Задачи:

1. При профилактическом осмотре (Больная М, 45 лет, масса тела 96 кг.) были получены следующие лабораторные анализы:

ОАК: Hb – 126 г/л, лейкоциты -5,8 х 10⁹ , СОЭ 12 мм/час

Глюкоза крови натощак – 7,5 мМоль/л

ОАМ: цвет соломенно-желтый

Белка нет

Глюкозы нет

Кетоновых тел нет

Лейкоциты – 3-4 в поле зрения

Эритроцитов нет

При осмотре больная жалоб не предъявляет.

Предположите предварительный диагноз и тактику лечения.

2. Предложите 4-кратный режим дозирования препаратов инсулина больному с впервые выявленным ИЗСД при уровне гликемии 11мМоль/л и массе тела больного 74 кг. Определите начальную дозу инсулина по уровню глюкозы крови. Поясните ваши результаты.

Задание к следующему занятию

Тема занятия: «Ревматические болезни. Клиническая фармакология нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Антигистаминные лекарственные средства».

Основные вопросы темы:

- принципы лечения ревматизма и ревматоидного артрита;

- клиническая фармакология НПВС;

- клиническая фармакология антигистаминных препаратов.

Литература для подготовки к следующему занятию:

1. Кукес В.Г., Стародубцев А.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Учебник для вузов.— М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003.

2. Лекция №16 по КФ.

ОТВЕТЫ

Тесты первого уровня

1.б 2. б 3. в 4. а 5. в 6. в 7. е 8. а 9. а 10. б 11. а, б, в, г, 12. д, е, ж 13. г 14. б 15. а 16. а 17. в 18. б 19.б, в 20. б

Тесты третьего уровня

1. Чувство голода, потливость, сердцебиение, немотивированная озлобленность, нарушение зрения, судороги, потеря сознания, нарушение деятельности сердечно сосудистой системы.

2. ангиопатия, нефропатия, нейропатия, синдром диабетической стопы

Задача:

1. ИНЗСД

- диета, при неэффективности

- производные сульфанилмочевины 2 генерации

2. начальная доза 12 ЕД инсулина

4 кратный режим из расчета 37 ЕД инсулина в сутки, например:

перед завтраком 14 ЕД (6 ЕД короткого действия и 8 ЕД НПХ/ИЦС)

перед обедом 10 ЕД короткого действия

перед ужином 10 ЕД короткого действия

перед сном 4 ЕД НПХ/ИЦС