Принципы лечения геморрагий

1. Лечение основного заболевания

2. Остановка кровотечения: повязки, жгуты, хирургические методы.

3. Усиление процессов свёртывания крови:

-эпсилон-аминокапроновая кислота (угнетает фибринолиз) по 1,0 х 4 р.

-желатина медицинская в/в 0,1-1 мл 10 /кг мт.

-вит. К (викасол).

Вит. К (от «коагуляция») поступает с пищей (растения), синтезируется микробной флорой. Для его всасывания нужна желчь (желчные кислоты). Вит. К. переводит полипептидные заготовки в белковые факторы II, VII, IX, X. Если вит. К. мало накапливаются Pivka – Proteins Induced by Vitamin K Absence (Antagonist). У новорожденных в течение 4-7 дней уровень вит. К в крови падает до 30-70 от исходного, в результате между 2-5 днями после рождения может развиваться геморрагическая болезнь новорожденных. К концу 2-ой недели нормальная микрофлора кишечника ликвидирует дефицит витамина К и болезнь исчезает. Дефицит вит. К может быть связан с назначением антибиотиков.

Викасол (вит. К₃ – А.В. Палладин, 1942) – синтетический аналог вит. К. Табл. 0,015, раствор 1 1 мл. Новорожденным – 0,5 мл/сут в/м.

Действует медленно. Начало этого действия на уровне ф.VII > 6 часов, а прирост ф. IX и X > 12-18 часов. Поэтому, если имеет место выраженный дефицит вит. К лучше перелить 50 мл донорской крови.

4. Уменьшить «ломкость» сосудов:

а) лист крапивы, кора крушины, трава горца перечного, экстракт водяного перца – оказывают сосудосуживающий эффект, содержат в себе вит. К, С, дубильные вещества.

б) рутин (вит. Р) – табл. 0,02.

Принципы антикоагулянтной терапии.

Гепарин – 500 ед в 1 мл – 5 мл.

Дозировка строго индивидуальная, не поддаётся никаким априорным расчетам. Действие кратковременно. Обычные дозы 2500-5000 ед х 4-6 р/сут.

При дефиците антитромбина III – введение донорской крови.

Антагонист гепарина – протамина сульфат 1 раствор. При передозировке протамина сульфата он сам даёт развёрнутое нарушение свёртывания крови.

Фибринолизин (плазмин) – флаконы 250 и 500 мл, 10-30 тыс. ед. + гепарин.

Без гепарина фибринолизин активируется трипсином крови и может вызвать гиперкоагуляцию.

Урокиназа. Низкоантигенна.

Непрямые антагонисты витамина К: кумарины, варфарин, фенилин и др.

Факторы свёртывания крови тромбоцитарные и системы калликреин-кининов.

1. ф.Флетчера (прекалликреин) – РК

2. ф.Фитцджеральда (кининоген)

3. ф.Виллебранда (VIII-ФВ)-переносчик ф.АГГ, стимулятор адгезии тром боцитов.

4. Фосфолипидный компонент тромбоцитов – тромбоцитарный ф. 3.

5. Тромбоцитраный ф. 4 – из плотных -гранул – гепариннейтрализующий протеин – антигепариновая субстанция.

6. Фибронектин – из -гранул тромбоцитов

7. Тромбоспондин – из -гранул тромбоцитов

8. АДФ – из тромбоцитов, эритроцитов, повреждённых сосудистых стенок;

ускоряет активацию ф. IX и XII; тромбин в очень малых дозах усиливает выход АДФ из тромбоцитов и их агрегацию.

9. Са⁺⁺ - из плотных -гранул тромбоцитов.

10. Серотонин – из плотных -гранул тромбоцитов.

11. Адреналин.

12. Ф. роста – из плотных -гранул тромбоцитов

13. Тромбомодулин – ТМ – тромбостенин-сократительный белок.

14. Высокомолекулярный кининеген – ММ WK.

15. Кальмодулин.

16. Арахидоновая кислота (через ЦОГ – тромбоксан А₂; через протеазы – лейкотриены).

17. ЦАМФ

18. ЦГМФ

19. Тканевый фактор – тканевый тромбопластин

20. КХА

21. Протеазы

22. Коллаген

23. Фибринопластический компонент тромбоцитов