13

ВОРОНЕЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

(ГОУ ВПО ВГУ)

ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

Кафедра клинической фармакологии

Дисциплина: ОПД.Ф.04 Клиническая фармакология

УТВЕРЖДАЮ

Зав. кафедрой КФ

проф._________В.М.Щербаков

«____»________________2009 г.

Методическая разработка №10

для самостоятельной работы студентов

Тема: «Лечение хронической сердечной недостаточности.

КФ сердечных гликозидов, ингибиторовАПФ, диуретиков»

Количество часов: 4 Место проведения: учебная комната

Исполнитель проф. Ю.А.Куликов

Воронеж — 2009

Методическая разработка рассмотрена и одобрена на заседании кафедры клинической фармакологии фармацевтического факультета ВГУ.

«__» ___________2009 г., протокол №

Зав. кафедрой клинической фармакологии,

профессор____________В.М.Щербаков.

Цель занятия: усвоение стандартов лечения ХСН и принципов выбора сердечных гликозидов, ингибиторов АПФ, и диуретиков.

Время работы – 120 мин.

Место работы – учебная комната.

Рекомендуемая литература:

1. Клиническая фармакология и фармакотерапия: Учеб / Под ред. В.Г. Кукеса, А.К. Стародубцева. –М., 2003. – С. 170 – 192, 193 - 204.

2. Кукес В.Г. Клиническая фармакология: Уч. – 2 изд. – М., 1999. – С. 117 – 150, 155 – 169.

3. Федеральное рукуоводство по использованию лекарственных средств (формулярная система) вып IV / Под ред. А.Г. Чучалина.- М., 2003.-928 с.

4. Современные подходы к лечению хронической сердечной недостаточности(по материалам рекомендаций Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации кардиологов 2001г.)// Consilium medicum.- 2002.- Т. 4, № 3.

5. Лекции по курсу клинической фармакологии.

Вопросы фронтального опроса

1. Назовите две наиболее тяжёлых формы острой сердечной недостаточности.

2. Дайте определение понятию «систолическая дисфункция левого желудочка» СДЛЖ).

3. Дайте определение понятию «диастолическая дисфункция левого желудочка».

4. Назовите основные группы ЛС для лечения ХСН.

Условные сокращения. Основные понятия и положения темы

БАБ – бета-адреноблокаторы

ДУ – диуретики

ЛС – лекарственное средство

ДДЛЖ – диастолическая дисфункция левого желудочка (сердца)

СДЛЖ – систолическая дисфункция левого желудочка (сердца)

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

ФК – функциональный класс толерантности к физической нагрузке

СГ – сердечные гликозиды

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

ТД – тиазидные диуретики

ИКАГ – ингибиторы карбоангидразы

ХСН - клинический синдром, характеризующийся хронической неспособностью сердца обеспечивать кровообращение, соответствующее метаболическим потребностям организма, снижением насосной функции сердца, хронической гиперактивацией нейрогормональных систем.

Критерии ХСН:

-клинические: одышка, цианоз, отёки;

-инструментальные: ДДЛЖ – неспособность ЛЖ заполняться под низким давлением, т.е. без существенной помощи предсердий (А>Е);

снижение ГССЛЖ - уменьшение СВ (ФВ <50% или ФУ<30%)

Причины ХСН основные: ИБС, АГ, пороки сердца, кардиомиопатии.

Классификация ХСН

По степени НК: I, II, III и по ФК - толерантности к физической нагрузке Нью-Йоркской Ассоциации Сердца (NYHA,1964): ФК I-IV.

I класс – отсутствие ограничений физической активности; обычная физическая активность не вызывает симптомов СН. Это скрытая клинически ХСН, или ДДЛЖ.

II класс-небольшое ограничение физической активности; обычная физическая активность вызывает усталость;

III-класс –выраженное ограничение физической активности;

IV-класс- симптомы СН присутствуют в покое.

Цели лечения СН (Национальный конгресс кардиологов, СПб., 2002):

1. Устранение или уменьшение действия причинного фактора.

2. Купирование симптомов заболевания: одышки, сердцебиения, повышенной утомляемости и задержки жидкости в организме.

3. Защита органов- мишеней от поражения (мозг, сердце, почки, сосуды, мускулатура).

4. Улучшение качества жизни.

5. Улучшение прогноза (продление жизни).

Группы ЛС для лечения ХСН в зависимости от доказанности их действия:

1) Основные. Их эффект которых доказан в многоцентровых исследованиях: ИАПФ, диуретики, БАБ, сердечные гликозиды, антагонисты альдостерона;

2) Дополнительные. Их эффект показан в крупных исследованиях:

-блокаторы рецепторов ангиотензина (лозартан 25-150 мг/сут, валсартан 40мг/2 раза в сут. - до 160мг 2 раза в сут),

-ингибиторы вазопептидаз (оммапатрилат) – новый нейрогуморальный модулятор, превосходящий по эффективности ИАПФ; изучен неполно.

3) Вспомогательные ЛС. Их применение обусловлено сопутствующими болезнями:

-негликозидные инотропные стимуляторы (допамин в дозах менее 5мг, добутамин 2-10 мкг/кг/мин),

-цитопротекторы: триметазидин, милдронат;

-антикоагулянты непрямого действия в малых дозах (аспирин, клопидогрел),

-статины,

-глюкокортикостероиды (при артериальной гипотонии и миокардитах до 20 мг/сут).