Медикаментозное лечение
Цель лечения артериальной гипертензии - предотвращение отдаленных последствий этого патологического состояния. Большинство больных нуждаются в пожизненной гипотензивной терапии, но сначала целесообразно понаблюдать за давлением в течение 4 - 6 месяцев, чтобы оценить возможность его спонтанного снижения, за исключением случаев, когда необходимо немедленное медикаментозное лечение (при поражении органов-мишеней: почки, головной мозг, сердце, сосуды, а также при неэффективности немедикаментозного лечения).
Актуальность проблемы артериальной гипертензии связана с большой ее распространенностью, низкой осведомленностью населения о наличии у них этого заболевания и недостаточной эффективностью лечения. Вернон Коулмен в «Болезнях века» написал: «Подсчитано, что до 20 процентов живущих на Земле людей страдают от гипертонии. Только половина из них знает об этом, только половина из них получает лечение. Только для половины лечение завершается успешно».
Коварство болезни заключается еще и в том, что часто она протекает бессимптомно, даже при высоких цифрах артериального давления (АД) самочувствие больного может оставаться хорошим. Это является причиной негативного отношения к врачебным рекомендациям. Но хорошее самочувствие при высоких цифрах АД не защищает пациента от грозных осложнений этого заболевания. Если больной не получает эффективную гипотензивную терапию, то в сердце, головном мозге, почках, сетчатке глаза развиваются патологические изменения, приводящие к нарушению сердечного ритма, стенокардии, инфаркту миокарда, сердечной недостаточности, мозговому инсульту, почечной недостаточности, слепоте. В структуре смертности основные осложнения артериальной гипертензии — мозговые инсульты и ишемическая болезнь сердца — составляют соответственно 64,5 и 26,6 процента среди всех сердечно-сосудистых заболеваний. Каждый больной, страдающий АГ, должен понять, что длительное и устойчивое снижение артериального давления улучшает качество жизни и снижает риск развития сосудистых осложнений: на 45 процентов — число инсультов и на 38 процентов — число инфарктов миокарда.
Факторы риска — это такие факторы внешней и внутренней среды, которые имеют связь с большей частотой распространения и возникновения случаев артериальной гипертензии. Устранение всех факторов позволяет не только предупредить гипертонию, но и снизить частоту осложнений, если заболевание уже имеется, сделать лечение более эффективным, а качество жизни — более высоким.
Факторы риска артериальной гипертензии целесообразно разделить на две группы: управляемые (избыточная масса тела, потребление алкоголя, курение, низкая физическая активность, повышенное потребление соли с пищей, повышенный уровень холестерина, стрессы) и неуправляемые (возраст старше 55 лет, отягощенная наследственность). Разница между указанными группами заключается в возможности устранения управляемых факторов риска. Повышенный вес в настоящее время рассматривается как один из основных факторов риска артериальной гипертензии. У людей, страдающих ожирением, артериальная гипертензия встречается в два раза чаще, чем у лиц с нормальным весом. У значительной части больных нормализация массы тела вызывает нормализацию уровня АД. Основными условиями снижения массы тела является ограничение калорийности рациона до 1500-1800 ккал/сутки, режим питания (3-4-разовый прием пищи с последним приемом пищи за 3-4 часа до сна), достаточная физическая активность. Кроме этого, обязательны разгрузочные дни 1-2 раза в неделю (яблочные, творожные, овощные, кисломолочные и другие). В рационе необходимо ограничить жиры животного происхождения, легкоусвояемые углеводы. Повышенное потребление алкоголя может быть причиной развития артериальной гипертензии у 11 процентов мужчин и у одного процента женщин. Риск мозгового инсульта у пьющих больных с артериальной гипертензией в 3-4 раза выше, чем у непьющих.
Существует несомненная связь между количеством потребляемой соли и уровнем артериального давления. Натрий и вода накапливаются в стенке сосуда, утолщая ее, что вызывает рост периферического сопротивления сосудов и повышение артериального давления. Суточная норма соли для больного с артериальной гипертензией или пациента с нормальным АД, но имеющим другие факторы риска, — не более 5 г, а в возрасте старше 60 лет — 3 г.
Необходимо, чтобы больной с артериальной гипертензией имел достаточную физическую активность. Полезны ходьба (30-40 минут ежедневно быстрым шагом), плавание два раза в неделю, велосипед. Противопоказаны соревновательные виды спорта (волейбол, футбол, теннис), изометрические нагрузки (подъем тяжести), упражнения с наклонами туловища.
Обязательным условием образа жизни больного с артериальной гипертензией является отказ от курения. Никотин является сосудистым ядом, он непосредственно вызывает повышение АД и способствует развитию сердечно-сосудистых осложнений.
Особенностями питания при артериальной гипертензией являются: снижение потребления жиров на 10 процентов, ограничение животных жиров, продуктов, содержащих холестерин, замена животных жиров на растительные масла, увеличение в рационе овощей, фруктов, морепродуктов, кисломолочных продуктов. Необходимо также ограничение потребления жидкости до 1,0-1,5 литров в сутки, ограничение крепких кофе, чая.
Все эти методы коррекции факторов риска обязательны как для профилактики артериальной гипертензии, так и для больных артериальной гипертензией. Устранение факторов риска у больных с артериальной гипертензией является обязательным, так как от этого зависит и эффективность гипотензивного медикаментозного лечения и частота развития осложнений артериальной гипертензии.
Назначение медикаментозного лечения больным артериальной гипертензией требует строгого индивидуального подхода в зависимости от степени артериальной гипертензии, риска развития сердечно-сосудистых осложнений, сопутствующих заболеваний, финансовых возможностей пациента. Больной с артериальной гипертензией должен изменить свой образ жизни, исключив те факторы риска развития заболевания, которые у него имеются. Конечно, это требует определенных усилий. Но как сказал Аристотель, «разумный гонится не за тем, что приятно, а за тем, что избавляет его от неприятностей».