лекции по внутренним болезням / TECS
.pdf
Диагностическая ценностьть нагрузочных тестов
|
|
ИП |
|
||
Чувствительность = |
|
|
|
Х 100% |
5454--80%80% |
|
|
||||
|
|
ИП + ЛО |
|
||
|
|
ИО |
|
||
Специфичность = |
|
|
|
Х 100% |
8888--96%96% |
|
|
|
|||
ИО + ЛП
Алгоритмсерийного тестированияания антиангинальных препаратовв
Диагностический |
Препарат 1 |
||
тест |
|
||
|
|
|
|
Контрольный |
Препарат 2 |
||
|
тест 1 |
||
|
|
||
|
|
Контрольный |
Препаратрат 33 |
|
|
тест 2 |
|
|
|
|
|
|
|
Контрольный |
КомбинацияКомбинация |
|
|
тест 3 |
препаратовпрепаратов |
Контрольный тест 4
Противопоказания к проведению пробпроб сс физической нагрузкой
Абсолютные
¾Острый ИМ или подозрение на ИМ
¾Нестабильная стенокардия
¾Сердечная недостаточность II-III степени
¾Дыхательная недостаточность II-III степени
¾Острое нарушение мозгового кровообращения
¾Острый тромбофлебит
¾Острые лихорадочные состояния
Относительные
¾Выраженная артериальная гипертензия (АД вышеше 200/100200/100 мммм
рт. ст.)
¾Тяжелые нарушения ритма сердца и проводимостиости (мерцательная аритмия, пароксизмальные тахикардииикардии,, АВАВ блокада II-III ст)
¾Стеноз устья аорты (клапанный, подклапанныйй))
¾Аневризмы сердца и сосудов
¾Частые синкопальные состояния в анамнезе
¾Неврологические и психические заболевания
¾Заболевания опорно-двигательного аппарата
Медикаментозныеметоды провоцированияования ишемиимиокарда
(фармакологические пробы)
1.Проба с дипиридамолом (курантил) вызываетвает ““феноменфеномен
обкрадывания” (увеличение кровотока в здоровых,, непораженныхнепораженных коронарных артериях с одновременным уменьшениемнием кровотокакровотока попораженным сосудам). Антагонист – эуфиллин.
2.Проба с добутамином (усиление работы сердцаа ии повышениеповышение
потребности миокарда в кислороде, имитирующееимитирующее катехоламиновый или нервно-эмоциональный стресстресс,, подобноподобно тому, как это происходит при физической нагрузкее)).. АнтагонистАнтагонист –– обзидан.
3.Проба с эргоновином (провоцирование спазмама коронарныхкоронарных
артерий для вывявления ангиоспастических формм стенокардиистенокардии)).. Антагонист – нитроглицерин.
Пищеводный электроди чреспищеводныйеводный электрокардиостимулятор
МетодикаЧПЭС
Расположение электродав пищеводе и чреспищеводная электрограмма
Положительный тестЧПЭС
Отрицательный тестЧПЭС
«Ускоренный» одноступенчатый тестст ЧПЭСЧПЭС
Сопоставлениерезультатов традиционныхонных нагрузочныхпробитестаЧПЭСв диагностикестике ИБСИБС
Показатель |
Тест |
ВЭМ |
ТредмилТредмил-- |
|
ЧПЭС |
пробаа |
тесттест |
||
|
|
|
|
|
Чувствительность |
84% |
75% |
77%77% |
|
Специфичность |
78% |
87% |
89%89% |
|
Предсказующая ценность |
89% |
91% |
92%92% |
|
положительного результата |
||||
|
|
|
||
Предсказующая ценность |
70% |
67% |
66%66% |
|
отрицательного результата |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|