ПНЕВМОНИИ
ДИАГНОСТИКА
Жалобыбольных:
zКашель
zОтхождениемокроты
zЛихорадка (часто > 38°C)
z Одышка
z Больвгрудной клетке
zТахикардия
zНеспецифические проявления
Данныефизикального обследованияования
zОтставаниепридыхании пораженнойой стороныгруднойклетки
zУсилениеголосового дрожанияи бронхофонии
zУкорочениеперкуторногозвукав областиласти проекциипоражения
zИзменениехарактерадыхания (жесткоеткое,,
бронхиальное, ослабленное)
zПоявлениепатологических дыхательныхьных шумов
Диагностическая ценность данныханных физикального исследованияния
Признак |
Чувствительность |
Специфичность |
ПоложительноеПоложительное |
|
|
|
отношениеотношение |
t > 37,8ºC |
27-69% |
49-94% |
правдоподобияправдоподобия |
2,2 |
|||
ЧД > 28/мин |
36% |
82% |
2,2 |
2,0 |
|||
ЧСС >100/мин |
17-65% |
60-92% |
2,0 |
1,6 |
|||
|
|
|
1,6 |
Притупление |
4-26% |
82-99% |
3,0 |
перкуторного звука |
|
|
3,0 |
|
|
|
|
Ослабление |
15-49% |
73-95% |
2,3 |
дыхания |
|
|
2,3 |
|
|
|
|
Влажные хрипы |
19-64% |
48-94% |
2,0 |
|
|
|
2,0 |
Эгофония |
4-16% |
96-99% |
4,1 |
|
|
|
4,1 |
Балльная шкала Heckerlingrling
z Температура > 37,8ºС |
|
11 баллбалл |
||
z ЧСС > 100/мин |
|
11 баллбалл |
||
z Влажныехрипы |
|
11 баллбалл |
||
z |
Ослаблениедыхания |
|
1 балл |
|
|
|
1 балл |
||
z |
Отсутствиебронхиальнойастмы |
1 балл |
||
|
1 балл |
|||
|
Баллы |
Чувствительность |
Специфичность |
Положительноеоложительное |
|
|
|
|
отношениеотношение |
|
0-1 |
7-29% |
33-65% |
правдоподобияравдоподобия |
|
0,3 |
|||
|
2-3 |
48-55% |
- |
0,3 |
|
- |
|||
|
4-5 |
38-41% |
92-97% |
- |
|
8,2 |
|||
|
|
|
|
8,2 |
Обязательные исследованияя припри пневмониивусловиях стационараонара
zОбщийклинический анализкрови
zРентгенография органов груднойклетки
zОбщийанализмокроты
zОкраскамокротыпоГрамуиеепосев
zБиохимический анализкрови
zОпределениегазовартериальнойкрови
zСерологическоеисследованиенаВИЧ
zПосевкрови (дважды)
zИсследованиеплевральной жидкости (прири наличииплевральноговыпота)
Требованияк проведениюию анализамокроты
zЗаборматериаладолженпроизводиться додо началаначала антибактериальной терапии
zНеобходимкачественныйконтрольза процессомцессом получения материала, его транспортировкойкой вв лабораториюиправильной обработкой
zНеобходимопроведениецитологического
исследования дляподтверждения того, чтото материалесодержится секретнижних дыхательныххательных путейпринезначительном количестве секретакрета верхнихдыхательныхпутей
zМикробиологическое исследование должноно включатьвключать всебяокрашиваниепоГрамуипосев