Этиология: Аспирационная пневмонияния
Staphylococcus 
aureus
Грамотрицательные 
бактерии
Анаэробная флора 
0 |
10 |
20 |
30 |
40 |
50 % |
Путизаражения
z Воздушно-капельный с вдыхаемыммым воздухом (легионеллы, микоплазмызмы,, хламидии)
z Микроаспирация износо- и ротоглоткиоглотки (пневмококки, гемофильная палочкаочка))
z Контагиозныйпутьизсоседних 
инфицированных участков
(пневмококки)
Факторыриска развитияя внебольничной пневмонииии
Условиявозникновения |
Вероятные |
|
возбудители |
Хроническая обструктивная |
S.pneumoniae, H.influenzaefluenzae,, |
болезньлегких |
M.catarrhalis, Legionellanella sppspp.. |
Эпидемия гриппа |
Вирусгриппа, S.pneumoniaeeumoniae,, |
|
S.aureus, S.pyogenes,Hes,H..influenzaeinfluenzae |
Алкоголизм |
S.pneumoniae, анаэробыэробы,, |
|
грамотрицательныее бактериибактерии |
Несанированная полость |
Анаэробы |
рта |
|
Бронхоэктазы |
P.aeruginosa, P.cepaciaacia,, SS..aureusaureus |
Внутривенное |
S.aureus, анаэробыы |
употреблениенаркотиков |
|
«Пневмония – друг пожилыхх людейлюдей»»
УУ.. ОслерОслер
zВозрастныеизменения дыхательной системыстемы
zУменьшениекашлевого рефлекса
zУменьшениемукоцилиарного клиренса
zУменьшениелегочных объемов
zСнижениеэластичностилегочнойткани
zУвеличениежесткостигруднойклетки
zУменьшениенапряжения кислорода
zPaO2 = ммрт.ст. – 0,43 × возраст (годы)
z Относительныйиммунодефицит на фонее инволютивныхизмененийвилочковой железыелезы сс нарушениемрегуляцииТлимфоцитов
zНаличиесопутствующихзаболеваний
Факторыриска развитияя внутрибольничной пневмониинии
zЭндотрахеальнаяинтубацияилитрахеостомия
zСопутствующие состояния
zВозрастстарше 70 лет
zХронические заболевания легких
zГипотрофия
z Повышенный рискаспирации
zНарушениесознания
zЭндотрахеальная интубация, трахеостомия, назогастральнаяальная интубацияинтубация
zОперативное вмешательствонаорганах брюшной полостиполости илиили груднойклетки
zПатологическая колонизация верхних дыхательныхх путейпутей илиили верхнего отделажелудочно-кишечноготракта
zНарушениезащитных силорганизма
zИммуносупрессивная терапия
zСопутствующиезаболевания/Патологические состоянияия
Факторырискаразвития легочныхчных осложненийвпослеоперационном периодепериоде
z Курение
z Увеличениерискап/опневмонии в 2 раза
zУвеличениерискагипоксемии
z Зонаоперации
zВерхниеотделыживота (вертикальная лапаротомия >> горизонтальнаягоризонтальная))
zГруднаяклетка
z Хроническиезаболевания легких
zХОБЛ
zАстма
z Возрастстарше 60 лет
z Продленная вентиляция
z Ожирение
z Увеличениерискапневмонии
z Продолжительностьивиданестезии
zАнестезия > 4 чувеличивает рисклегочных осложненийий
zПредпочтительнее эпидуральная илиспинальная анестезиястезия
Факторырискаразвития пневмониионии уу лицсиммунодефицитом
Дефект |
Состояния |
Возбудителиудители |
Нейтропения |
Химиотерапия, лейкозы |
Грамотрицательныерицательные |
|
|
бактерииии,, |
|
|
Staphylococcuslococcus aureusaureus,, |
|
|
грибы |
Клеточный |
ВИЧ-инфекция, |
Pneumocystisocystis cariniicarinii,, |
иммунитет |
трансплантацияорганов, |
Cryptococcus,occus, |
лимфомы, |
Toxoplasmaasma,, |
|
|
кортикостероиднаятерапия |
цитомегаловирусгаловирус,, вирусвирус |
|
|
герпесаа |
Гуморальны |
Миеломнаяболезнь, |
Streptococcuscoccus |
йиммунитет |
лимфолейкоз, врожденная |
pneumoniaeoniae,, |
илиприобретенная |
Haemophilusphilus influenzaeinfluenzae |
|
|
гипогаммаглобулинемия |
|
Факторыриска развитияя аспирационной пневмонииии
zУгнетениесознания
zДисфагия
zГастроэзофагеальный рефлюкс
zНеврологические заболевания
zРецидивирующая рвота
zАнестезияглотки
z Механическое разрушение защитныхх
барьеров (эндотрахеальная интубация, трахеостомия, назогастральныйзонд)
«Вкаждомслучае неясногоного острого лихорадочногого состояниябольного врачрач обязаниметьв видуу возможность развитияя пневмонии…»
Г. Куршманман