5. Установления половой репродуктивной способности

Во репродуктивной способностью у мужчин понимают возможность полового сношения и оплодотворения. Мужчина может быть способен к половому сношению и неспособен к оплодотворению и наоборот.

Способность к оплодотворению устанавливается путем исследования спермы и выявление в ней нормальных подвижных сперматозоидов в достаточном количестве. Неспособность к оплодотворению может быть обусловлена ​​отсутствием спермы (асперматизм), наличием спермы, но без сперматозоидов (азооспермия), наличием неподвижных (некроспермия) или патологически измененных сперматозоидов (астеноспермия), а также небольшим количеством нормальных сперматозоидов (олигоспермия).

Сперму для исследования получают путем массажа предстательной железы или путем мастурбации. С судебно-медицинской точки зрения наличие хотя бы одного нормального подвижного сперматозоида в эякуляте не позволяет утверждать о полной неспособности мужчины к оплодотворению.

Способность к половому сношению может оказаться в 12-13 и сохраняться до 65-70 лет. Установка неспособности к половому сношению состоит в выявлении в организме мужчины изменений, препятствующих проведению этого акта. Это могут быть болезни яичек, предстательной железы, спинного мозга, нарушение функции головного мозга, эндокринные расстройства, механические препятствия.

Судебно-медицинская экспертиза в таких случаях всегда проводится комиссией специалистов с участием невропатолога, уролога, эндокринолога, психиатра.

У женщин половая репродуктивная способность заключается в возможности половых сношений, зачатия, беременности и родов. Экспертиза по этому поводу может проводиться по делам о разводе.

Неспособность к половому сношению может быть обусловлена ​​органическими и функциональными причинами: атрезия или аплазия влагалища, заращении девственная плева, выпадение влагалища или матки, судорожное сокращение мышц влагалища и диафрагмы таза (вагинизм) и др..

Неспособность к зачатию (бесплодие) может быть следствием гинекологических болезней - воспалительных процессов в маточных трубах или матке, неправильного расположения матки и др.., а также эндокринных болезней, хронических инфекций, интоксикаций.

Бесплодие может быть постоянной и временной вследствие некоторых терапевтических и нервно-психических болезней. Экспертиза по этому поводу также проводится комиссией специалистов. В необходимых случаях женщину направляют на стационарное обследование.

6. Установка прошлых родов

Поводом для проведения экспертизы есть подозрение на убийство матерью своего новорожденного ребенка, похищение или покидания ребенка, симуляция или сокрытия прошлых родов.

Для установления факта родов, произошедших учитываются изменения, которые возникают в грудных железах, наружных и внутренних половых органах, кожных покровах женщины.

Если роды произошли недавно, то грудные железы набухли, соски и околососковые кружочки значительно пигментированные. При нажатии на них в первые два дня после родов выделяется молозиво , а с третьей - грудное молоко . Если женщина не кормит ребенка, то через 3-5 недель секреция молока прекращается.

В наружных половых органах также происходят определенные изменения. После родов половая щель зияет, вход во влагалище раскрыт, ее стенки опущены, обнаруживается отек больших и малых половых губ и красно-синюшная окраска слизистой оболочки влагалища. Во время родов девственная плева значительно разрушается, от нее остаются лишь отдельные клочки - миртоподибни сосочки. Наличие этих сосочков является безусловным показателем прошлых родов.

После родов постоянно происходит уменьшение размеров матки на 1,5-2 см в сутки, и через 1,5 месяца она приобретает нормальные размеры. Наряду с этим наблюдаются изменения и в шейке матки. В конце первых суток после родов она начинает формироваться, через С суток канал шейки матки пропускает 1-2 пальца, а на 10-12-й день внутренний зев матки закрывается. Наружный зев матки имеет вид широкой поперечной щели.

Изменяется также характер выделений из влагалища: первые 2-3 дня после родов лохии кровянистые, с 3 по 6-й день - мутно-кровянистые, на 8-9-й день - гнойные, которые постепенно переходят в слизистые. Через 4 недели лохии прекращаются. Учитывая приведенные данные, можно установить время родов, причем до 2 недель сравнительно точно.

В последующем периоде после родов точность определения давности родов уменьшается. Впоследствии возможно лишь установить, что осмотрена женщина рожала. Это определяется на основании выявления "рубцов беременности", остатков девственной плевы, характерных особенностей наружного зева матки. Точно определить, когда именно произошли роды, невозможно.

7. Установка прошлого выкидыша (аборта)

Различают самопроизвольный и искусственный выкидыш (аборт). С точки зрения уголовного законодательства искусственное прерывание беременности может быть правомерным (законным) и неправомерным (незаконным), которое называется уголовного выкидыша.

Искусственный выкидыш происходит в больнице в срок до 12 недель беременности при отсутствии медицинских противопоказаний. В поздние сроки операция искусственного прерывания беременности может быть проведена только по медицинским и некоторым социальным показаниям.

Уголовным признают выкидыш в следующих случаях:

1) если он проведен врачом не в стационарной лечебном учреждении;

2) в случае наличия противопоказаний, каковы острая и подострая гонорея, острые и подострые воспалительные процессы половых органов, наличие гнойных очагов, срок менее 6 месяцев после предыдущего аборта, наличие острых инфекционных болезней, беременность сроком 12-28 недель;

3) при выполнении его в стационарной лечебном учреждении, но без оформления необходимой медицинской документации;

4) при беременности более 28 недель, если это не обусловлено состоянием крайней необходимости;

5) выполнение выкидыша запрещенным способом.

При наличии этих признаков выкидыш признают уголовным, что квалифицируется по ст. 109 УК Украины. Обстоятельствами, увеличивающими вину в случае уголовного выкидыша является выполнение его лицом, не имеющим специального медицинского образования, а также наличие осложнений, приведших после выкидыша к длительному расстройству здоровья или смерти.

Существует много методов осуществления уголовного выкидыша, среди которых можно выделить механические, химические, термические, электрические. Все эти методы, как правило, приводят к расстройству здоровья, а иногда и к смерти беременной, однако прерывание беременности наступает не всегда.

Наиболее распространенными являются механические методы. Медицинские работники для уголовного прерывания беременности вне лечебного учреждения иногда используют хирургические методы: выскабливание полости матки, отсасывание плодного яйца вакуум-экстрактором. К механическим методам относится также введение в полость матки инородных тел - бужей, катетеров, деревянных палочек и др.., А также жидкости под давлением с помощью резиновой груши с наконечником. Доказательством такого вмешательства является неполный выкидыш, поскольку полного аборта при этом не происходит. При химических методах криминальный выкидыш осуществляется путем введения химических веществ в полость матки или приемом их внутрь. В полость матки вводят мыло, раствор йода, риванола, щелочей и др.. Большинство химических веществ, в том числе лекарственные средства, принимают внутрь. Они могут вызвать выкидыш только в токсических дозах, вызывают также и отравления, которое может стать смертельным.

Термический метод заключается в том, что в половые пути беременной вводится горячая вода или принимаются горячие ванны для нижней части туловища и ног. Для плодоизгнание используют также диатермию.

Судебно-медицинская экспертиза женщины при подозрении на криминальный (незаконный) выкидыш всегда проводится комиссией с участием акушера-гинеколога. После изучения сопроводительных документов опрашивают женщину для выяснения обстоятельств происшествия и собирают гинекологический анамнез. Затем проводят гинекологический осмотр. Диагноз выкидыша устанавливают на основании кровянистых выделений из половых органов, в которых иногда можно обнаружить остатки оболочек плода, ворсинки хориона или плаценты, а также за состоянием матки - увеличение ее размеров, раскрытие наружного зева матки. Обращают также внимание на дополнительные признаки прошлой беременности - выделение молозива при сжатии грудных желез, пигментацию сосков и околососковых кружочки и т.д.. Кровянистые выделения надо исследовать в лаборатории с целью выявления возможного введения химических веществ.

Гормональная диагностика прерванной беременности основывается на выявлении в моче хорионального гонадотропина.

Срок беременности устанавливают при цитологическом исследовании секрета молочной железы. Кроме того, используют метод обнаружения в крови беременных специфического фермента окситоциназы, который появляется на 4-8-й неделе беременности.

Метод прерывания беременности при исключении условий, которые способны были бы вызвать самопроизвольный выкидыш, устанавливают по наличию механических повреждений в области влагалища, шейки матки, ее канала. При исследовании мочи могут быть обнаружены вещества, которые женщина принимала с целью прерывания беременности.

Давность исполнения выкидыша, то есть время, прошедшее с этого момента к осмотру женщины, устанавливают по цитологической картиной выделений влагалища. При исследовании мочи определяют продолжительность выделения хорионального гонадотропина, которая после искусственного выкидыша составляет 10-24 дней.

Вопрос о возможности самопроизвольного выкидыша в каждом случае решается на основании анамнестических, документальных и клинических данных о наличии болезней и патологических состояний, которые могли вызвать такой выкидыш, а также отсутствии признаков искусственного аборта.