2. Определение пола

В практике гражданских и уголовных дел может возникнуть необходимость установления подлинного пола лица. Вопрос о половой принадлежности является не только биологическим. Оно включает следующие основные компоненты, как генетическая, гормональная, соматическая, гражданская пол, психическая или психосексуальная ориентация, социальный пол.

Сомнения относительно принадлежности лица к определенному полу возникают при особого состояния организма, который получил название гермафродитизма. Во гермафродитизмом понимают врожденную патологию полового развития, при которой у одного и того же индивидуума проявляются признаки обоих полов. В случаях гермафродитизма врач должен установить половую принадлежностью лица с учетом всех составляющих этого понятия для последующего верного решения необходимых юридических вопросов, возникающих при рассмотрении гражданских и уголовных дел.

Гермафродитизм - врожденная патология, которая в большинстве случаев генетически предопределена. Различают истинный и ложный гермафродитизм. Настоящий гермафродитизм характеризуется наличием у субъекта мужских и женских половых желез, наблюдается очень редко. Чаще имеет место ложный гермафродитизм, при котором у индивидуумов являются половые железы мужского или женского пола, однако строение наружных половых органов имеет признаки противоположного пола. В связи с этим различают мужской и женский ложный гермафродитизм.

При ложном мужском гермафродитизме половые железы у индивидуума женского типа, однако наружные половые органы частично развиты по мужскому типу. При ложном женском гермафродитизме половые железы мужского типа, а наружные половые органы частично развиты по женскому типу.

Экспертиза установления пола проводится комиссией специалистов с привлечением эндокринолога, акушера-гинеколога, уролога, психиатра. При проведении экспертизы выясняются особенности общего развития субъекта: телосложение, строение скелета, форма и размеры таза, развитие и особенности внешних и внутренних половых органов, развитие и степень проявления вторичных половых признаков (характер и особенности роста волос на голове, теле , лице, половых органах, развитие гортани, тембр голоса), наличие и характер полового влечения, психическое развитие, наличие и характер выделений из половых органов (сперма, менструальные выделения).

Как правило, такую ​​экспертизу проводят в условиях специализированных (эндокринологических) лечебных учреждений.

3. Установления половой зрелости

Уголовный кодекс Украины (ст. 120) предусматривает ответственность за половое сношение с лицами женского и мужского пола, не достигших половой зрелости. Лиц мужского и женского пола до 14 лет считают поло незрелыми. Поэтому согласно существующим правилам половую зрелость определяют у лиц женского пола в период 14-17 лет, а мужской - 14-18 лет, обусловлено официально установленным на Украине брачным возрастом мужчин и женщин. Половая зрелость - это физиологическое состояние развития организма,характеризуется способностью до полного выполнения половых функций без ущерба для здоровья. Под состоянием половой зрелости женского организма следует понимать окончания его формирования, когда половой акт, оплодотворение, беременность, роды и кормление ребенка является нормальной функцией и не приводят к расстройству здоровья.

При установлении половой зрелости обязательно учитывается совокупность признаков развития организма обследуемого:

1) общее физическое развитие;

2) развитие наружных и внутренних половых органов;

3) способность к половому сношению;

4) способность к оплодотворению;

5) способность к вынашиванию плода;

6) способность к родам;

7) способность к вскармливанию ребенка.

Чтобы оценить общее физическое развитие организма, проводят антропометрию обследуемого, определяют количество зубов и наличие зубов мудрости.

О достижении половой зрелости свидетельствуют такие антропометрические данные:

1) масса тела не менее 48-50 кг;

2) рост стоя не менее - 150 см и сидя не менее 80 см;

3) длина туловища (от VII шейного позвонка до копчика) 55-58 см;

4) окружность грудной клетки в спокойном состоянии 78-80 см, на выдохе 73-76 см;

5) окружность плеча на уровне средней трети 30-31 см;

6) окружность правой голени в средней трети 40-41 см.

Количество зубов должно составлять не менее 28. Антропометрические данные являются относительными показателями половой зрелости. Иногда нормальная здоровая женщина рожает ребенка, имея некоторые антропометрические показатели меньше приведенных.

Исследования внутренних половых органов должно проводиться врачом-гинекологом по направлению эксперта. Оценивая результаты этого исследования, нужно учитывать форму шейки матки (в норме цилиндрическая) и соотношение ее длины с телом матки (в норме тело матки составляет 2/3, а шейка матки - 1/3 всей ее длины). Коническая форма шейки матки свидетельствует о ее недоразвитие (инфантильность).

Способность к половому сношению также определяется на основе состояния развития внешних и внутренних половых органов. В некоторых случаях она наступает еще до 14 лет.

Способность к оплодотворению устанавливается на основании наличия менструаций, отражающих функциональное состояние яичников. При этом для объективизации уровня гормональной стимуляции яичников определяют также гликогеновых индекс вагинальных клеток. Если в мазке количество клеток, содержащих гликоген, составляет 50% и более от общего количества, то это свидетельствует об уровне гормональной активности половозрелой женщины. Вынашивания плода до конца нормального срока беременности возможно, прежде всего, при нормальном развитии матки. Если матка недоразвита, наступает непроизвольное преждевременное прерывание беременности - выкидыш.

Способность к родам кроме общефизической развития организма, зависит прежде всего от минимальных нормальных показателей развития таза между остями подвздошной кости - 23 см, между гребешками - 26 см, между вертлюгами - 29 см, внешняя конъюгата - 18 см.

Способность к вскармливанию ребенка устанавливается по состоянию развития грудных желез.

В случаях раннего полового созревания обследуемого требуется ее осмотр врачом-эндокринологом с целью исключения болезней эндокринных желез.

Установления половой зрелости у лиц мужского пола проводится редко. Половое созревание мальчиков начинается в 10-11 лет и заканчивается к 17-18 годам.

В этот период наряду с интенсивным физическим развитием последовательно происходит усиленный рост яичек и полового члена, их пигментация, рост гортани, появление волос на лобке, ночных поллюций, грубым становится голос.

Судебно-медицинская экспертиза половой зрелости у мужчин проводится совместно с врачом-урологом. О достижении половой зрелости свидетельствуют выраженные вторичные половые признаки и достаточное развитие наружных и внутренних половых органов: хорошо выраженный рост волос на лице (губах, подбородке), оволосение в подмышечных ямках, которое занимает всю их поверхность, оволосение в лобковой области распространяется на мошонку и внутреннюю поверхность верхней трети бедер, хорошо заметен при глотательных движениях щитовидный хрящ, низкий тембр голоса, правильное полового члена, пигментация, морщинистость кожи мошонки. При исследовании должны проявляться нормальные по размеру, эластичные яички с четко обособленными придатками, четко ограничена эластичная предстательная железа, которая имеет срединную бороздку и части.

В случаях, когда встает вопрос о способности обследуемого к оплодотворению, проводится исследование спермы.

Выводы о достижении половой зрелости делают на основании совокупности указанных признаков.