Лечение.

Лечение основного заболевания.

Антифибротическая терапия.

Поддержка оптимального нутритивного статуса.

Предупреждение развития осложнений: кровотечения из варикозно-расширенных вен, асцита, почечной недостаточности, печеночной энцефалопатии, спонтанного бактериального перитонита.

Лечение развившихся осложнений.

Немедикаментозное лечение.

Режим.

Ограничение физической активности зависит от тяжести состояния больного. При каждом посещении врача больного необходимо взвешивать и измерять окружность живота – мониторинг нутритивного статуса, а при наличии асцита – увеличения объема асцитической жидкости.

Диета.

Рекомендуемая энергетическая ценность рациона при неосложненном циррозе печени – 30-40 ккал/кг при количестве белка 1-1,5 г/кг массы тела (при осложненном асците 40 – 50 ккал/кг при количестве белка 1,0-1,8 г/кг массы тела). Углеводы должны покрывать 70-80% суточной энергетической потребности, жиры – 20-30%. Подобный рацион необходим для предупреждения развития кахексии.

Лекарственная терапия.

Специфическая противовирусная терапия.

Цирроз печени, развившийся вследствие хронического гепатита В, класс А по Чайлду-Пью: интерферон альфа по 9-10 МЕ 3 раза в неделю на протяжении 4-6 мес или пегинтерферон альфа-2а 180 мкг 1 раз в неделю 4-6 мес или ламивудин в дозе 100 мг/сут в течение года и более.

Цирроз печени, развившийся вследствие хронического гепатита В, класса В или С по Чайлду-Пью: ламивудин в дозе 100 мг/сут или энтекавир 0,5 мг/сут (в случае резистентности к ламивудину – 1 мг/сут) или телбивудин 600 мг/сут в течение года и более.

Цирроз печени, развившийся вследствие хронического гепатита В, класс А по Чайлду-Пью: интерферон альфа по 3 МЕ 3 раза в неделю на протяжении 6-12 мес, или пегинтерферон альфа-2а 180 мкг/нед или пегинтерферон альфа-2b1,5 мкг/сут в комбинации с рибавирином по 1000-1200 мг/сут 24-48 нед, в зависимости от генотипа вируса. На более выраженных стадиях заболевания противовирусная терапия проводится по индивидуальной программе (режим постепенного повышения доз).

Симптоматическая терапия.

Для уменьшения выраженности кожного зуда назначают холестирамин в дозе 1-4 г внутрь перед каждым приемом пищи. В качестве противозудных препаратов второй линии возможно назначение налтрексона, дифенгидрамина.

Хирургическое лечение.

Профилактика кровотечений. Эндоскопическое лигирование пищеводных вен. Баллонная тампонада пищевода (зонд Сэнгстакена-Блэкмора).

Трансплантация печени. У больных с терминальными стадиями заболеваний печени.

Лечение осложнений

Портальная гипертензия и кровотечения из варикозно-расширенных вен.

Для снижения давления в воротной вене и уменьшения частоты кровотечений неселективные бета-адреноблокаторы – пропранолол или надолол.

Асцит.

Тактика ведения. Взвешивание пациента при каждом посещении врача.

Ограничение употребления поваренной соли (1-3 г/сут).

Ограничение потребления жидкости при наличии гипонатриемии.

Проводят диуретическую терапию (спиронолактон или спринонолактон + фуросемид) либо в качестве альтернативной лечебной тактики применяют лапароцентез.

Лапароцентез– один из методов лечения рефрактерного асцита; его необходимо сочетать с внутривенной инфузией альбумина.

Печеночная энцефалопатия.

Провоцирующие факторы:

1. Кровотечения из варикозно - расширенных вен пищевода;

2. Прием седативных препаратов и транквилизаторов;

3. Массивная диуретическая терапия;

4. Употребление алкоголя;

5. Инфекционные осложнения;

6. Операции наложения портокавального анастомоза;

7. Избыточное употребление животных белков;

8. Хирургические вмешательства по поводу других заболеваний;

9. Лапароцентез с удалением большого количества асцитической жидкости без дополнительного введения альбумина.

Медикаментозная терапия направлена на уменьшение гипераммониемии.

С целью уменьшения образования токсинов, в том числе и аммиака в толстой кишке, применяют антибактериальные препараты: метронидазол (250 мг внутрь 4 раза в день, через 3-4 дня – 2 раза в день), ванкомицин (250 мг внутрь 3 раза в день), ципрофлоксацин (250 мг 3 раза в день).

Назначают препараты, усиливающие обезвреживание аммиака: орнитин-аспартат в/в в дозе 20-40 г/сут и/или перорально в дозе 18 г/сут.

Применяют лактозу перорально и/или в виде клизм.

Для уменьшения тормозных процессов в ЦНС назначают антагонист бензодиазепиновых рецепторов - флумазенил.

Инфекционные осложнения. Признаки присоединения инфекции: повышение температуры тела и боли в животе.

Для профилактики бактериальной инфекции госпитализированным больным с асцитом показано назначение антибиотиков (ципрофлоксацин, амоксициллин + клавулоновая кислота) в следующих случаях:

• концентрация белка в асцитической жидкости менее 1 г%;

• кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка (инфекционные осложнения развиваются у 20% пациентов в течение 2 сут. после возникновения кровотечения; в течение 1 нед. пребывания в стационаре частота бактериальных осложнений увеличивается до 53%);

• наличие в анамнезе спантанно возникшего бактериального перитонита.