Глава 3. Бронхиальная астма

Бронхиальная астма (БА)- это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкцией дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения.

Бронхиальная астма (БА) в настоящее время является одним из наиболее распространенных заболеваний.

В этиологии БА существенную роль играют: генетические особенности и окружающая среда.

Факторы риска развития БА представлены в таблице 33-1.

Таблица 33-1

Факторы, влияющие на развитие и проявления ба.

Внутренние факторы Генетические: гены, предрасполагающие к атопии, гены, предрасполагающие к бронхиальной гиперреактивности. Ожирение Пол Внешние факторы: Аллергены: аллергены помещений: клещи домашней пыли, шерсть до­машних животных (собак, кошек, мышей), аллергены тарака­нов, грибы, в том числе плесневые и дрожжевые, внешние аллергены: пыльца, грибы, в том числе плесневые и дрожжевые. Инфекции (главным образом, вирусные). Профессиональные сенсибилизаторы (вещества с низким молекулярным весом и высокой активностью – изоцианат, соли платины и др.). Курение табака (пассивное курение, активное курение). Загрязнение воздуха внутри и снаружи помещений. Питание (повышенное потребление продуктов высокой степени обработки и сниженное – антиоксидантов, увеличенное поступление n-6-полиненасыщенной жирной кислоты в составе маргарина и растительных масел

Механизмы развития бронхиальной астмы.

Воспаление дыхательных путей - ведущий морфологический признак БА. Воспалительный процесс охватывает все дыхательные пути, включая верхние отделы и полость носа, особенно бронхи среднего калибра. Воспалительный процесс имеет универсальный характер при разных клинических формах БА.

К особенностям воспаления при БА относятся: активизация тучных клеток, увеличение количества активированных эозинофилов, Т-лимфоцитов – естественных киллеров, экспрессирующих инвариантный рецептор Т-клеток, а также Т-лимфоцитов – хелперов 2-го типа (Th2), высвобождающих медиаторы, участвующие в развитии симптомов заболевания.

Основные медиаторы при БА: хемокины, цистеиниловые лейкотриены, цитокины (интерлейкин-1β (ИЛ-1β), фактор некроза опухолей α (ФНОα), гранулоцитарно-макрофагальный колониестиму-лирующий фактор (GM-CSF), ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-13), гистамин, оксид азота, простагландин D2.

Помимо воспалительной реакции в дыхательных путях больных БА выявляются характерные структурные изменения: в результате отложения волокон коллагена и протеогликанов под базальной мембраной развивается субэпителиальный фиброз.

Патофизиология.

В основе БА – эпизодически возникающая бронхиальная обструкция, для которой характерно ограничение скорости воздушного потока на выдохе. Сужение дыхательных путей приводит к появлению симптомов заболевания и характерным физиологическим изменениям:

- сокращению гладкой мускулатуры стенки бронха;

- отеку дыхательных путей;

- гиперсекреции слизи.

Бронхиальная гиперреактивность представляет собой характерное функциональное нарушение при БА. Механизмы развития бронхиальной гиперреактивности: чрезмерное сокращение гладких мышц дыхательных путей, десинхронизация сокращения гладкой мускулатуры дыхательных путей. Воспалительный процесс может способствовать сенсибилизации чувствительных нервов, которая приводит к избыточной бронхоконстрикции.

Триггеры обострения БА: аллергены, физическая нагрузка, аэрополлютанты, погодные условия, вирусная инфекция верхних дыхательных путей.