Осложнения няк:
- токсическая дилатация толстой кишки;
- перфорация кишечника;
- обструктивные поражения кишечника (стриктуры и стенозы);
- кишечное кровотечение;
- сепсис, свищи, абсцессы;
- тромбоэмболические осложнения;
- рак толстой кишки и др.
Развитие осложнений обычно сопровождает тяжелые тотальные формы НЯК.
Токсическая дилатация характеризуется острым расширением толстой кишки с повышением давления в просвете. Диагноз токсической дилатации подтверждается при проведении обзорной рентгенографии брюшной полости. В зависимости от степени расширения и диаметра просвета кишки выделяют три степени токсической дилатации: 1-я степень - диаметр кишки до 8 см; 2-я степень - 8-14 см; 3-я степень - более 14 см. Токсическая дилатация резко утяжеляет состояние больного, нарастает эндотоксемия. Кроме того, возникает опасность перфорации толстой кишки из-за высокого внутрипросветного давления.
Перфорация толстой кишки развивается только на фоне токсической дилатации и определяется рентгенологически по наличию свободного газа под диафрагмой.
Тромбозы поверхностных или глубоких вен голеней, реже илеофеморальный тромбоз и тромбоэмболии считаются проявлением высокой активности НЯК и развиваются на фоне гиперкоагуляции, связанной, прежде всего, с высоким уровнем фибриногена.
Лечение неспецифического язвенного колита с легким и среднетяжелым течением с умеренной активностью.
Препараты 5-АСК (5-аминосалициловой кислоты): сульфасалазин или месалазин 2,5 – 3,0 г в сутки.
После индукции клинической ремиссии дозу снижают. Препараты 5-АСК при среднетяжелой атаке заболевания целесообразно комбинировать с назначением глюкокортикостероидов внурть.
При НЯК средней тяжести используются сульфасалазин 4-6 г/сут или месалазин 4 г/сут, при отсутствии эффекта через 2-3 недели назначают преднизолон внутрь 40-60 мг/сут.
Лечение обострений дистальных форм НЯК.
Топические препараты 5-АСК в виде клизм или суппозиториев можно использовать в качестве монотерапии при легких и среднетяжелых обострениях язвенного колита. При более выраженной активности воспалительного процесса в левых отделах толстой кишки или при отсутствии клинического эффекта на терапию препаратами 5-АСК рассматривают вопрос о назначении глюкокортикостероидов: клизм или пены гидрокортизона, топической формы будесонида.
Лечение тяжелой атаки неспецифического язвенного колита.
Препаратами первой линии при высокой активности НЯК являются глюкокортикостероидные гормоны: парентеральное введение преднизолона в дозе 240 – 300 мг/сут.
При достижении клинического эффекта переходят на пероральный прием препарата (40 – 50 мг/сут).
При отсутствии выраженного клинического эффекта в течение 6–8 дней от начала парентерального введения преднизолона следует рассматривать вопрос о внутривенном или пероральном назначении циклоспорина А в дозе 4 – 5 мг/кг или инфликсимаба в дозе 5 – 10 мг/кг массы тела.
В случае отсутствия эффекта от адекватной консервативной терапии, включающей высокие дозы гормонов и/или циклоспорина А, рекомендуется оперативное лечение.