Определенный хп.

При клиническом подозрении на ХП (хронические реци-­ дивирующие абдоминальные боли и признаки экзокринной и эндокринной недостаточности) диагноз может быть установлен при обнаружении одного или более следующих признаков:

• по данным УЗИ и КТ - интрапанкреатический калькулез.

• по данным ЭРХПГ: участки расширения мелких панкреатических протоков по всей паренхиме ПЖ или неравномерное расширение ГПП и проксималь­ных протоков с полным или неполным нарушением оттока (конкременты, белковые пробки).

• по данным секретинового теста: патологически низкая концентрация бикарбонатов в сочетании со снижением продукции ферментов или умень­шением объема секреции.

• гистологическая картина: нерегулярный фиброз с разрушением и потерей экзокринной паренхимы в участках ткани.

• дополнительные критерии: белковые пробки, панкреатические камни, расширение протоков, гиперплазия и метаплазия протокового эпителия и формирование кист.

Вероятный хп.

• по данным УЗИ: усиленный рисунок ХП, грубое несимметричное расшире­ние панкреатических протоков, или деформация ПЖ с нечетким контуром; по данным КТ: деформация ПЖ с нечетким контуром;

• по данным ЭРХПГ: единичные неправильной формы участки дилатации ГПП; внутрипротоковые неконтрастирующиеся дефекты, похожие на неотвердевшие панкреатические камни или белковые пробки;

• по данным секретинового теста: патологическое снижение концентрации бикарбонатов или уменьшение продукции ферментов в сочетании с умень­шенным объемом секреции;

• по данным беззондовых тестов: одновременные изменения РАВТ-теста и теста на фекальный химотрипсин, наблюдаемые в течение нескольких месяцев;

• гистологическая картина: интралобулярный фиброз в сочетании с одним из следующих признаков: потеря экзокринной паренхимы; изолированные островки Лангерганса; псевдокисты.

Принимая во внимание мнение большинства экспертов о диагностической значимости морфологических и функциональных методов исследования при диагнос­тике ХП, европейская многоцентровая группа по изучению ПЖ предлагает следу­ющий диагностический алгоритм (рис. 26-1).

Рис. 26-1. Диагностический алгоритм при хроническом панкреатите (Европейская многоцентровая группа по изучению ПЖ; И.В. Маев, 2008).

Дифференциальный диагноз.

Билиарный сладж.

Дискинезия желчевыводящих путей.

Патология пищевода: эзофагит, эрозивно-язвенные поражения, эзофагоспазм.

Язвенная болезнь желудка и ДПК.

Заболевания печени: гепатит и опухоли печени.

Заболевания толстой кишки: синдром раздраженной толстой кишки, опухоли, язвенные и воспалительные поражения (особенно при вовлечении в патоло­гический процесс печеночного изгиба толстой кишки).

Заболевания легких и плевры.

Патология скелетных мышц.

Функциональные нарушения: синдром функциональ­ной абдоминальной боли, депрессию, тревожные и другие нейропсихиатрические расстройства.

Рак ПЖ, аномалии развития ПЖ, опухоль фатерова соска.

Лечение.

Цели лечения:

• купирование боли,

• коррекция эндокринной и экзокринной панкреатической недостаточности,

• коррекция трофологического статуса,

• улучшение качества жизни,

• предупреждение осложнений.

Показания к госпитализации.

• рецидивирующий болевой абдоминальный синдром, не контролируемый в амбулаторных условиях,

• нарастающая трофологическая недостаточность,

• декомпенсация сахарного диабета,

• появление признаков осложненного течения: механическая желтуха, портальная гипертензия, длительное время персистирующая гиперамилаземия и др.

Немедикаментозное лечение.

Диетотерапия.

Основные принципы диетотерапии больных ХП в период обос­трения:

-исключение алкоголя и табакокурения;

-голод и нутритивная поддержка в период выраженных клинических и метабо­лических признаков аутолитического процесса в ПЖ;

- переход к полноценному питанию по возможности в кратчайшие сроки, осо­бенно относительно квоты белка;

- постепенное включение блюд и продуктов в пищевой рацион при расширении диеты;

- постепенное увеличение объема вводимой пищи и калорийности рациона при расширении диеты;

- максимальное механическое и химическое щажение ПЖ и других органов проксимального отдела пищеварительного тракта.

Основной алгоритм диетотерапии при обострении ХП.

В первые 1-2 дня от начала обострения XII назначают голод. При отсутствии рвоты и признаков гастро- и дуоденостаза - прием жидкости в количестве 1,0-1,5 л/сут (по 200 мл 5-6 раз; щелочная минеральная вода комнатной температуры без газа, отвар шиповника (1-2 стакана), некрепкий чай).

На 2-3-й день от начала обострения можно приступить к пере­воду больного сначала на ограниченное, а затем и на полноценное пероральное питание. Диета должна быть механически и химически щадящей, малокалорийной, содержащей физиологическую норму белка.

Показания для нутритивной поддержки: длительное воздержание от перорального питания (при обострении ХП), трофологическая недостаточность 2–3-й степени. Ежедневные внутривенные инфузии аминокислотных растворов в объеме до 1,0 л/сут; концентрированные растворы глюкозы с инсули­ном и электролитами от 1,5 до 2,0 л/сут; жировые эмульсии от 0,5 до 1,0 л/сут или универсальные смеси для парентерального питания, содержащие все необходимые компоненты.

Физиотерапия. При неполной ремиссии, характеризуемой наличием болевого абдоминального синдрома, гипермоторной дискинезией кишечника, синдромом мальабсорбции: электрофорез апротанина по 5 тысяч единиц; ультразвук в импульсном режиме; магнитотерапия; лазеро­- терапия; парафино-озокеритовые аппликации, соллюкс, световая ванна на область надчревья; сульфидные ванны; лечебная гимнастика по специальному комплексу .