11Одго гоика дли искусст венпо! о дыхании

Для проведения искусственного дыханин к переходнику мя масок IО (.рис. 9.9) присоедините нужного размера масьу. В рот больного, при необходимости, вставьте язмкодцржятсль, вк почитс шшараг, наденьте маску на лицо и юкрешпе ее оголовьем.

Рс^ляюром 5 установите нужную частхлу дыхаши.

Следует помнить, что малейшая некфметичность системы, соединяющей аппарат с легкими паннентп (плохое прилегание маски к лицу и т.д.). может привести к прекрашению рабочы аппарата, а самопрелпвольное 1ювин.№нне частогы дычотсльиых акток (во время работы аппарата) почти всегда является результатом закупорки дыхательны* пуп;н больного.

Кнопка дыхательною автомага 13 во время его работы постоянно находится в движении; нерхисе положение ее соответствует акту вдоха, а имИисе

- акту ныдо.ча.

Искусственное «адержапие кнопки в верхнем положении ирпнолит к длительному вдоху, причем давление в легких при этом повышается до »20 -

123 мм рту! ного столба.

Во избежание атслеьташн к этому необходимо пернедмесш привегмгь

^^1я распраплемия легких.

Подготовка для аспирации

Для приведения в дейсшне аспиратора стакан 15 (рис. 9.9) постные в вер! шильное положение, к ниппелю на крышке стакана присоедините трубку, и к ней через стеклянный переходник - катетер 7. Оперите маховичок (рис. 9.8) и введете катетер в трахею пациента через нос или рот. Изменяя положение маховичка4, можно создать и стакане разрежение до 400 мм ртутного с голба и отсасываем.)» жидкость будет поступать из легких пациента в стакан.

В процессе аспирации следите за количеством жидкости и не переполняйте стакан в» избежание засасывания жидкости в диффузор и засорения сопла.

Для промывки катетера и трубок в процессе аспирации рекомендуется катетер периодически, на короткое ырсмя, опускать в стакан с водой.

Необходимо помнт ь. что, при аспирации расходуется кислород, в целях экономии не следует допускать бесполезной его утечки.

Динара г мскуссл венного дыхания «Горноспасатель 8М»

Рисунок 9.10 -Аппарат «Горноспасатель - 8м»

Аппарат искусственного дыхания «Горносласатель-Ш» (рис. 9.10)размешен в дюралюминиевом футляре с крышкой 11, прикрепленной к футляру двумя шарнирами. В тинрытом положен™ крыш ка удерживается двумя замками 21. Фу1ляр снабжен ручкой для переноски аппарата и резиновыуи амортизаторами нл днище и боковой стенке, противоположной расположеннЕо ручки.

Рисунок 9.11 - Приспособление для введения в ротовую полость и для проверки аппарата

13 футляре находятся баллон 8 с кислородом, механизм аппарата, на щигок 2 которого выведены рукояти управления н контрольные приборы, и другие основные элементы, служащие (ля подключения аппарата к пострадавшему. Это - гафрировалный дыхательный шланг 22. переходящий в решиовую трубку 16. лыхлтельнмй мешок 10 с гофрированным шлангом 9 и

релшовой трубкой 15, две дыхательные маски 14 разных размеров, соединительная коробка 13 с клапаном ныдоха, маскодержателъ 19 и банка аспиратора 18 с отсасывающей трубкой 20. дыхательный шланг 22 и панка аспиратора постоянно присоединены к па трубкам механизма аппарата.

В комплект аппарата входят также тр\гжа высокого давления ^ с переходом 6 для присоединения ипасною или транспортного баллона, баллонный ключ 12 и металлическая коробки 17. В нен нахпдятся (рис. 9.11) приспособления для введения в ротв>ю полосгь (иинговой роторасширитель 1, щнпшшый яэыкодержатель 2 и два сетчатых языкоцерлателя 3 « 4 разных размеров), а также: переход б для присоединения интубаторон. переходный штуцер 7 для проверки ветчины подачи кислорода при имапянип и шпилька 5 для проверки предохранительных клапанов.

На щитке механизма аппарата (рис. Ч. 10) размещены следующие рукоятки правления и контрольные приборы: голопкн редуктора 4, служащая им регулирования легочной вент иляции при искуса вешюм дыхании, величины подачи кислорода при нш иищии и рчзрежения при аспирации, литромер 23; рукпятка 24 для включения искусегпеннога дыхания или аспирации и рукоятки 24 пробкового крапа, служащие для изменения величины искоса атмосферного воздуха при искусственном лыханин и ингаляции. Расход кислорода из баллона определяют по манометру, расположенному на боковой стенке механизма аппарата си стороны баллона (на рисунке не виден). Здесь же, на щитке ммйшичм* помешена краткая инструкция пользования аппаратом. Посредине щитка находится отверстие 26, в которое пстаплякп шпильку при проверке предохранительных клапанов.

Основной баллон присослиннки к ножке механизма аппарата посредством накидной гайки 7, а запасной баллон - к штуцеру 3, закрытому <а1лушкон.

Весь аппарат делится на две системы: кислоролораспредслитчхпьную и

воздухораспределительную.

Для подключения аппарата к органам дыхания человека служит маска, соедниительная коробка с клапаном выдоха резиновая трубка и тфриросашшн шланг.

Аппарат «Горносллсатсль-Вм.» осуществляет искусственное дымшис по метолу влування ьислородно-воадушноК смеси в легкие и отсасывания ее ив них с автоматическим переключением с выдоха на вдох и наоборот но достижении определенных значении давления и разрежении и легких (1-11 и -5 мм рт.сч.)

Аппарат приводится в действие знергией ежа го 141 кислорода, содержащегося в баллоне, при помощи инжектора, который подсасывает атмосферный воздух и вдувает образовавшуюся к«слородпо-шлдушную смесь

293

и легкие пострвдавшега 11осж переключения, работая уже на режиме -эжекши. инлекторшелсыметга юную емесь 1Плегких и выбрасывает се иокружающую .1ТVкк■феру ('.мрежеиие при аспирации создастся отдельным жектором,

Показания ми применения иинар-а ш

Покаяния для применения аппарша «Горноспаеатель-8м» яплякптя:

расстройство дыхания, приводящее к недостаточной вентиляции легких, вызывающее учлшеннс дыхания и синюшную окраску кожи и слизистых

прекращенж дыхания при наличии слабой сердечной деятельности; - отсутствие дыхании, ^пронождакшесся прекращением сердечной

леятелыюеш, 1 с. клинической смертью.

В лекледнем сл^/ае искусе I венное дыхание обязательно должно сочетаться с мероприятиями направленными на одновременное носсташшленш.' 1сяте.|1ыюст|[ сердца. на| петанпе кропи в артершо. массаж сердца

РаспроЯстия дыхания, при которых покампо применение аппарат «Г'орноснлсагсль-Км». могуг быть иышаны различными причинами: |рапмои. ■■сфиьснен (мс.уамический. наркозном), кровопегсерей, различными видами О1раиления. утопюннем. ")лек грич раимои, полиомиелитом, внулригрудиымп операциями

Лаюрашш

Перед ироиедснием исктусстаеннопо дыхания или ингаляции необходимо очистим, дьгчательные пут посградлинсго от инородных вещеегп и слизи Попадание в лыхлгелыш* пути жидкости и слизи сочдает механическое препятствие прохождению воздуха, а проникновение их и ле1 кис можеп вызвать опасность развития тяжелош воспаления.

Рот пострадавшего открынаю! при иомощи роторасширителя, я1ык извлекают шипцовым языколержлтелем. Затем роговую полос! ь освобо» шют от у!ля, песка и других твердых веществ марлевыми тампонами, а сличь и жидкость очеасываю! при помоши чепнратора

Дня включения аспирацпногл'рынаютнсшильбаллона 1 (рис. 9.12) ручку 1 переводят в положение «аспирации» и вращением головки редуктора 2 по чосовои стрелке устанаилншют нсобхол1гмое ршрежсиис.

Мосле ^гчго конек огеисывающей фубкп 5 внодяг в полость рю до соприкосновения с жнчкостыо или рвотными массами н наблюдлот за поступлением жндшс!и в Гмпкл аегшраюра 4.

Рисунок 9.12 - Применение аппирага (Аспирация).

Искусст венное ДЫХ.ШМС

Освободив дыкатсльные ну1н, прцетупамтк проведению искусственного дыхания путем вдувания пазовой смеси в легкие и отсасывания ее Обязательным условием при т>м являелси полная герметичность системы «легкне-аппарат».

Мосле аспирации в полос!ь р1а пострадавшего до корня языка вводят сетчатый юыкодержакль 5 (рис. Ч. 13), чтобы конец его оставался перед тубами и закрепляют марлевыми полосками ни голове посчрадавшего. Ялыколержатель прелотпраш.и. I запад.шие язык.1 и обеспечивает свободное прохождение ншдумв

244

На лицо пострадавшею накладывают дыхательную маску 7, мнрьшаюшую рог и нос Маску закрепляют маскодержагелем.

3:псм руконгки I и ■) ставят в положение ((искусственное дыхание», открывают вентиль баллона I и вращением голопки редуктора 2 но часовой прелке устанавливают ничюходимую величину лстчнонвнигшшции. полмуясь нокиапинми литромерл 8. После эюго носредечном соедините 1мюй коробки б соединяют млеку с резиновой трубкой 4 дыч^гслышго шлаш а.

Частоту кскусс'1 ценного дыхания во прем я оживления регулирую вращением головки редуктора, и определяю! при помощи часов или секундомера. Рели наГшюдаклся очень частые переключения с мдоха на выдох, лычит. закупорены ди.ч.пелыше пути пострадавшею. В этом случае необходимо немедленно выключить искусственное дыхание и оснободшь дыхательные пути.

Пели переключение (. вдоха на выдо<с оть-упстпует, значит, система «легкие-агшарат» нсгермстична. необходимо проперть плотность наложения маски.

Искуса венное дыхание продолжают до те.\ нор. пока не усилится сердечная дем гсльность к не установи гея о гсштешное дыхание или же наоборог, пока полностью не угаснет деятельность сердца несмотря на нриве цвине всех необходимых мерокриягнн дли ее усиления.

При отсутствии работы сердца искусственное дыхание, в соответствии с существующей инструкцией Министерства мравоохраненил РФ, долито продолжаться до ноянлсиия трупных пятен.

Итаниция

Ингаляцию проводят при наличии у печтралгкшего ослабленного дыхания, не обеспечивающего достаточной пентилниин легких, или после искусственного дыхания, коща появилось устойчивое, спонтанное, дыхание и пошюс-1 ьк) восстановилась активность глазных рефлексои.

Мшаляцию псуо^ествляют через маску применяющуюся для искусственного дыхания.

Для проведения ин1алицнп(рш.:.О 14) фубку 10 дыхательно] о шланга 11 присоединяют к шгуиср> лыхэтелыюго мешка 4. К штуцеру соединительной коробки 8, соединительной с маской °, присоединяют трубку 6 шлант 5 дыхателыюш мешЛ и отвинчивают колпачок 7, закрывающий клапан выдоха. Затем устанавливиюг ручку Ч в положение «нскусствелное дыхонис», а ручку 12 - па необходимое содержание кислорода во вдыхаемом ночдухе 00 или 100? о, о гкрывают вентиль балло! 1а I и. прашая голокку редуь юра 2 но часовой Сфелкс, ориешировочио устанавливают подачу кислорода. После этого на лицо пострадавшего накладынаюг маску и

1'исунок Ч. 13 - Применение аппарата (Искусственное лмуанне).

1'1К-> иок 9.14 - Применение аппарата (Ингаляция).

Наблюдение за дыханием пострадавшего ведут по пульсации дыхательного мешка 4. Р.сли он чрезмерно раздувается, подачу вдыхаемом смеси уменьшаю¹], если слипаемся - увеличивают, нращля головку редуктор.).

Является более сложным (требукипим квалифицированно! о обращения) прибором, предназначен для искусственной иеншляциц легких и позволяет проицаиты

• и-йзма! ическую унранлнемую псиI мляшпо лег ми: с активным шгохом н выдохом К1,слорш11[о-ноиушноп писало или тштым кислородом в лнии.1 юис от 7 ш 20 л мин с содержанием кислород.) не менее 35°■«,

• искусешейную копи 1НЩНО легких в травленной атмосфере с использованием коробки притипогпэа;

• кгоцкшмр жидкое I и и секрета с иерчних дыхагелмшх путей;

• искусе I пенимо вентиляцию )1С1 кнх при парко ых но полуоткрытой системе Д|.].\.|1ши. Нмшп пропан н ящик, масса 10 кг.

В качестве источника кислорода могутоыгь ишолыоваши кислородные (шлокы аппарата (каждый емкостью 401) п кислорода), I раниюртиые баллоны с давление V 1500 атм (15 М11а I черел змеев нк, I а лнфиклор жидкого К1 к юрода, кисюролная ингаляционная станции К11С-2.

Аппарат состоит ш елслукишк основных частей (рис. 9.15) приборный ящик металлический, два кислородныч баллона, блок литания, в котором расположены дегыи упривленип аппаратом, гофрированные грубки. через которые происходт акгииныи вдох (В/|уоанис кислород») и .шинный выдок (отсасынимие). дмлательнме маски с О1\)лонкамн. коаду\ои(М1Ь[, Оаллон лИи аенпрацш) жидкости и т.д. Кроме лого имеется ящик с тяпаемыми частями и нриснособленннмп. ЗИП.

Наиболее гшжнои частью является блок шнания. п ко юром пахолягся редукторы нерпой и иторой ступени, баичнетнын ниппель, 'зарядный нпуцер. блок кл л И) юн. системы эжекторов и инжектороь. реле, манопакуучмор и т д Разбор и ремонт блока питания и полевых условиях не попускается (только в специальных мастерских).

В комплекте ЗИН помещаются прокладки, штуцер, змееинк, шлаш, ред\ктор и баноцстный замок для присоединения к транспортному кислородному баллону для мрядкп баллонов аппарата беч сия1 ня с мрнборно! о ящика.

Рисунок 9.15 - Аппарат Д1 [-9 02:

1 метачиическин приборный ящик,

2 - кис.шроЛные баллоны. 3 - вентиль биячопа. 4 - манометр 5 - пячк пипшния, б - .юфриричаиньн трубки для идоха и выдоха. 7 - крышка приборниго ящика, 8 - аситияь. 9-яжкцдиржапкнь. Ю-рстю-расипцтвыяъ. II - аизОуховиОы, I? - йаччин Лад ист/рицин жшкюсят из верхних дыхшпеимых пупки. II - часки (бачыткп и чапч.'о ргпмщ.ров) и

, }-1-йи\.атс}1Ы1ыилктоы. 15-винт

проттю.'аш». 16 стр, 17 - кнопки икчючччшн пра. IX -рыфитшр Саияптя. IV - рщ-иямщгразрешения, 20 - рс^пятср иснтичищш, 21 - включение киаюроЛа от источника никого Оиияишн (от К1К -2). 22 - включении источника кислорода высокого дааяення (от транспортник» тх&кщхЬюео оалчона). 23 - накидная ганка. 24 -унчалмшнитфь.

290

11орядок проведения искусственной вентиляции ло кич.

• подобрать рашер маски (воздуховода, интубационнон трубки) и протереть спиртом-ректификатом;

• нале 1ъ 1м увлажнитель дыхательный мешок;

медленно от крыть вот или (шишион аппарата и с помощью манометр 1 убедшься п наличии кислорода;

- р> кояткоП чИсптнляния» ус гановить частоту дыхания 10-16 раз в минуту (определяют по частоте расправления дыхательного мешка);

ру коя ГКО» «Давление» установить необходимое давление вдоха, контролируя по показаниям мановзкуум метра при 1мжатин кнопки «Малоиакуумметрь (150-200 мм под. ст.);

- рукоят кой «Разрежение»- установить разрежение ил выдохе, ком I ролируя по показаниям мановакуумметр, при нажатии кнопки «Маншакууммарз (от 50 до 100 мм вод. сО;

-через 1-5 мни после включения аппарата убедившись в нормальной его работе, снять дыхательный мешок и увлажнитель соединить с маской, надси. маску и.1 лицо пациента н укрепить оголовком, обеспечивая герметичное! ь прилегшим

• при необходимости подрс1>лировагь часто |у дыхания, давление вдоха и выдоха по состоянию Лолыки о;

• по окончании сеанса I пять маску, закрыть вС1 кгилн баллонов, р.лум горные ручки привести в нейтральное положение.

В случае очень тяжелою состояния и шубокоЛ комы использовать воздухоьод, нмтушционную или трахсотомичесьую трубку.

При проведении ИВЛ в отравленной атмосфере вместо винта присоединить коробку против»! аза.

В соответствии с инструкцией можно проводить аспирацию секрета и жидкости из верхних дыхательных путей, использовать аппарат при даче наркоза.

Примечание. С точки зрения применения аппаратов КИ-4 и ДП-9. 02 в отравленной атмосфере, .пи ашмр;иы имеют сущее гыенныи недостаток. В итмясфере, зараженной 013. па сольных, естестнемно. будут надо ы прО1 нвогазы и ч 1Х)бы лать им кис юрод или проводить ИВЛ, и\ нридггеяеппмльн надевать маску апплрла, что не/келлгелмю Кроме этого, маска не ышишае! глазаинет полной уверенное¹!и. Ч1о ока надежно предохраняв! ор1аны дыхания от ОВ Жел;печ1.по, чтиСмвлсяраты можни была ишолькямгь, не снимая тлеи-маскн 2 например).

Аппараг«скуспвеннон вентн «цин и.-] кнх«Лада-МТ» Предназначен для искусеI венной вентшжнчн легких кислородом, воздухом и кислородно ншдушнш) смесмо с .жтннным вдохом и п,1ссивным выдохом, полающимися из кислород]юга блтюиа пли из баллона со сжатым воздухом. Аппарат имеет пневматическую систему, состоящую из набора пневмоавтоматики, обеспечивающею управляемую вентиляцию легкнч одновременно двум шциенгам с высокой точностью ре1улировки частоты и глубины 1МГ1П Плятт с момошыо регуляюрои. Усмнолка частогы дыхания (от Ш до 30), объема вентиляции (до 22-25 л/мин) и соотношения длительности вдоха к выдоха (от 1:5 до 1:3) производится соответствующими регуляторами плавно но цифровым шкалам. В конце дыхательного шланга, идущего от аппарата к больному, находится нереверсивный клапан, к которому присоединяется маска (шпушцнонная трубка, трахеотомическая канюля). В комплект входят также маски, шланги, маскодержатели. передники, воздуховоды, роторасширитель, уклачочныи ящик. Аппарат можно использовать для дачи ингаляционного наркоза по полуоткрытому котуру при подключении к любому наркозному аппарату.

Рисунок 9.16 - Аппарат «Лада-1 М» для проведения искусственной вентиляции легких

Аппарат искусегвишой вентиляции легких «Пнсвмш-!»

11ред1шпдчеп для искусственной вентиляции легких (втом числе для дачи наркоза) кислородом и кислородно-воздушной смесью и отсасывания жидкости из верхних дыхательных путей.

300

301

Рисунок 9.17 - Аппарат искусственной вентиляции легких «Пневмаг-1».

Имеет опии двухлитровый кислородный баллон Работает с фиксированными параметрами дыхания: вентиляция - 11,5 л/мин, частота дыхания -17 циклов в минуту, расход кислорода - 4 л/мин.

Аппарат искусственной вен гнляции легких «Фаза» Предназначен для искусственной вентиляции легких воздухом или кислородно-воздушной смесью в полевых и стационарных условиях. Может работать с любым аппаратом коалиционного наркоза ло любой схеме {полуоткрытой, полузакрытой), обеспечивает активный вдох и активный выдох. В комплект входят: воздуходувка с электродвигателем, система регулирования параметров ИВЛ устройства присоединения для подачи кислорода пациенту, контрольные приборы, пульт дистанционного управления, укладка, служащая подстлвкой во время работы прибора.

Гинсрпармчсская оксигенапня в настоящее врем» широко применяется в хирургии, терапии, клинической токсикологии. На оснащении разработаны различные стационарные и переносные барокамеры. В частности, нпочно-декомпрессионнам камера ПДК-2 (на двух носилочных или четырех сидяч ил пациеитоп), стационарная одноместная лечебная барокамера «ОКА МТ» порта! ивная компрессионная кислородная камер<1 «Иртыш-М Г» (требует для подготовки к эксплуатации 10 мин, для повышения давления кислорода -^0 мин; в зкетренных случаях - 3 мин) и др. Такие камеры устанавливаются в окружных госпиталях и даже; в некоторых ОМедБ

102