Карбоксшсмопюбгн иг может участвовать п транспорте кисчорода Часгнчнак ^мсна гемомобинл ш карбоксигсмо1лоб1Л1 не только уменьшает сю количество, способное псрсноси-ц- кислород, но и затрудняет диссоциацию «ктоишегосноксшх'могаювимйийимчу кислород* тквн.чм. Кршмя диссоциации оксигемомобнна едниыегся имени. Ионом) инактивация 50^с-о гемоиюоина при превращении его к карбоксигемоглопин сопровождается более тяжелой гппикенсн. чем недостаток 50% 1ОМ01ЛООНН.1 при анемии. Утяжеляющим ипляъмем и го обегоятечьство. чго при Офлвлеиип (."О не происходит рефлекторной стимуляции чихания, так как парциальное давление кислорода в криви остается не и лисиным Сродство СО к гемоглобину снижается при пош,Ш1сш1и температуры и под действием света, а также при увеличенной концентрации СО, ы крови. Эти послужило поводом для использования карбогепа с целью лечения людей, отравленных окисью углерода.

Мстгсмоглобин отличается от гемоглобина и оксигемоглобина наличием и составе гема трехвалентного желе 1а и так же. как карбоксигемомгобип, не способен к переносу кислорода

Существует большое количество веществ -метгемоглобшюобраювателей. К ик числу относятся: 11»ифосоелниеипя(окт иазо1<\ неорганические нитриты и питрл ы, органические ннтрпсоединения), 2) .шипосоедннецля - анилин и его мрошно'шые о составе чернил, 1 пдрокенламии фенилгидразии и др.. 3) рашшные красители, например мет иленовая синь, -1) окислители - бертолетова соль, мермашанит калия, нафталин, хиноны, красная кровяная соль-и др., 5) лекарственные ирсиаршы - ноиокаик, аспирин, фенацшин. сульфаниламиды. ИЛСК и др.

Мёттемомобиносбразователи могут оказать непосредственное угнетающее действие нл тканевое дыхание, разобщить окисление и фкефоршшронание Образование меггемоглобнна облегается при снижении акшвноои мс1гемо1 юонирелук1а.1ы и 1"люкозо-6-фосфатдсгидро1сна1ы в фи'фчцмтах, а также при и.1ЛИ'[Ш1 в них гемо1 юбнна М.

Образование мепемоглоппна нетольки см»жае| кислородную емкость крови но и ре 1ьо уменьшает способность оставшеюся оксиггмгилобтм итдавл'ь кислород 1К.1ИЯМ. Вследствие >тогю пони^.1е1ся аргерновенозная ралпша в ссаержинпп кислорода. Криоая диссоциации оксшсмо1-лобнна еднш-аегся влево Таким обр.ном, имеется значительное сходство в мехгши.«мс распития гипоксии ори оправлении СО и метпемоиюбинообразователями. Прншакн шпокспи выяиляются при превращении в метгемопюбип "•0-50"о 1емо1ЛоГ)ниа. Прсир.пдуние в мепемшлобин 7^% гемоглобина является смертельным. При мспемоглобнномемнн происходит спонтанная демсттсмоиюбиншлция благодаря активации редуктазной системы >рщроцигон и накоплению недоокислениых продуктов. Это! процесс ускоряется под дейепшем векч1]М>иновсн1 кислоты и (лутагиона.

372

При тяжелом О1рлвлс11ни СО и меггсмоглоОииообраюпатслнмн лечебный эффект мо1утоказать обменное переливание крови. гинерГжричмшя оксигенлшн и вдыхание чистого кислорода.

Ткаисван (гистоюкемческйи) гипоксия. Чгот вид гипоксии характеризуется нарушением способности 1канеи поглощать в нормальном объеме доставленный им кислород нз-ла нарушения системы кяешчных (рерненгои в цепи транспорта электронов.

В 1ТИ0Л0ШН данного пила гипоксии играют роль I) инактивация чихательных ферментов цнгохроыокеидалы под действием цианидов, клеточных дегидра» поддейсшиеы и1шрв, уретана. алкоголя, барбт^мтов и др. веществ. 2) нарушение сшггеи дыхатедынлх ферментов при дефиците витаминов В, Б , РР. нлпотеноеяй кислот. 3) понижение сопряжения процессов окисления и ((нкфорилкрованш при деГктпии разобщающих факторов (О1равле-нпс ншритлми, микробными токсинлми, 1 иреондными гормонами и др.), 4) повреждение митохондрий ионизирующей радиацией, продуктами переписного окисления лннндов, токсически леиствуюшнмн мспюояигами при уремии кахексии, гяжелых инфекциях. ГнстотоЯсичвскаяпшоксмймвжетрЛвшься гакже при отравлении эндотоксинами

При жаневой гипоксии, обусловленной разобщением процессов окисления и фосфорилировшши, потребление кислорода тканями может вофастать. однако превалирующее количество ойрапуюиисйся эпер) ии рйссеивается в виде теши и не может использоваться для нужд клет к». Сингсэ макроэргнческих соединении снижен и не покрывает по гребное гей гвшей они находятся в таком же состоянии, как при недостатке кислорода.

При гипотокенческой гипоксии напряжение кислорода и процент окси|-смо1лобина в артериальной кроил нормальны, а в веночной крови -повышены. Лртериовснозная разниц* в содержании кислорода пддает вследствие снижения утилтации кислорода тканями. Цианоз при длшом виде мшоксии не развивается.

Смешпиныс формы гипоксии являются наиболее частыми. Они харлктерн 1ую гея сочетанием двух или более основных тшюв 1 ипоксни. Можно привести следующие примеры смешанной гипоксии. I) при травма[ическум шоке наряду с циркуля шрной может развиться дыхлтельнля форма шпоксии в свячи с нарушением микрчцнрку-пяции в легких ("шоковое легкое"), 2} при тяжелой анемии или массинном обраилынии ннрбоксп- или ме1гемо1лоб||и,1 развинае1ся гипоксия миоьарла, л"о ведет к снижению епо функции, падению кровяного д.шдения - в результате на анемическую тюкано наслаивается циркуляторная; 3) отравление ншразами вызывает исмическую и тканевую формы 1ШЮКСИН, гак клк пол дсйешнсм тгнх ядов происходит не только образование меисмпглнбинл. но и ра';оош.сние процессов окисления и фисфорилироваиия. Разумеется, скачпанные фирмы гипоксии мог\тока«эть

более выраженное повреждающее действие, чем какой-либо один вид 1 ипоксии, так как приводят к срыву ряда компенсаторно-приспособительных реакций.

Развитию гипоксии способствуют состояния, при которых возрастает потребность в кислороде, - лихорадка, стресс, высокая физическая нагрузка и ДР- ,

С о п утствую щ и и гипГИПО КС ИИ

V Типы гипоксии при поражениях ОВ

Вид (III

Г и п

(угнетение ды центра д ы х а т е м ус кул атуры )

к с

■| с с к и и кател ьн ого п а р е з

Тип первичной гипоксии

ь н о

Г и

(угнетение дыхательного цен г р а)

поксическин

Гипокси чески й(орон хосп а*м)

Синильная кислота

(инактивация цнтохро-м оксид азы )

Гипокси ческий (угнетение д ы хлтел ьн ого центра)

Гемическик (образование карбокснгемогло-бнна)

Ги поксн чески й

(токсический оте

легки х)

Циркулягорный (сердечн о-сосудн стая недостаточность)

Окись углерода

Циркуляториый (сердечно-сосудистая недостаточность)

Гипокси чески й (бро II хо пневмония]

Кожнс-нары в н о г о действия (ингаляционное поражение ипритом,

ЛЮИ.1И ТОМ )

Кислородная терапия (оксигенотерания) имеет весьма важное значениепри лечении поражений ОВ и ядами, так как большинство из них вызывают резкие нарушения дыхания и окислительных процессов в организме. При ряде поражений непосредственной причиной смерти являются острое кислородное голодание и паралич дыхательного центра.

Для того чтобы оксигенотерапия оправдала ожидаемый эффект, необходимо определять тин гипоксии, начинать ее рано и проводить методически правильно, сочетая с другими лечебными средствами. Лечебное действие кислорода весьма сложно и многообразно. Вдыхание кислорода повышает его содержание в альвеолярном воздухе, ускоряет диффузию его в кровь, повышает содержание кислорода во всем организме, нормализует обмен веществ. Это, прежде всего, благоприятно сказывается на состоянии нервной системы и дыхательного центра, нервной регуляции функций организма. Также значи гельно улучшаются сердечно-сосудистая деятельность и общее состояние больного.

При многих интоксикациях и отравлениях кислород, улучшая обмен веществ, усиливает детоксицирующие возможности организма и устраняет некоторые патогенетические причины развития клиники отравления, например, способствует рассасыванию отека легких и г.д. Следует также учитывать, что

274

дача кислорода и уменьшение тяжести гипоксии усиливают (или нормализуют) действие некоторых лекарственных веществ и ан гидотов. Например, в условиях резкой гипоксии при поражении ФОВ атропин оказывается неэффективным и даже может вызвать сердечный блок и трепетание желудочков.

Противопоказаний для кислородной терапии при гипоксических состояниях не существует. Однако следует учитывать возможность некоторых побочных явлений. Сухой (баллонный) кислород при длительной ингаляции вызывает раздражение и воспаление слизистой оболочки дыхательных путей, кровоизлияния и отек легочной ткани. Поэтому требуется увлажнять кислород, пропуская его через увлажнитель (сосуд с водой). Ингаляцию 100% кислорода необходимо давать только при тяжелых гипоксиях, кратковременно. В большинстве случаев необходимо смешивать кислород с воздухом и давать кислородно-воздушную смесь с содержанием 30-40% кислорода, которая не оказывает побочного действия, но обеспечивает нужный эффект. Иногда появляются побочные явления в момент прекращения подачи кислорода в виде резкой слабости и одышки. С целью предотвращения этих явлений рекоменду­ется делать кгжгковременные перерывы ингаляций (давать кислород до 45-50 мин с перерывами 5-10 мин), а за 10-15 мин до прекращения дачи кислорода уменьшать концентрацию его во вдыхаемой смеси.

Добавление углекислого газа к кислороду и вдыхание карбогена следует проводить только по строгим показаниям под контролем врача, так как передозировка или неправильное назначение карбогена может привести к утяжелению состояния больного.

При оказании медицинской помощи и лечении гипоксических состояний, вызванных отравлениями, прежде всего, проводится этиологическое лечение, ^ устранение причиньг, вызвавшей гипоксию: антидотное лечение, детоксикационные мероприятия (гемодиализ, гемосорбция, форсированный диурез), лечение отека легких, восстановление сердечной деятельности. Одновременно принимаются меры по восстановлению и поддержанию внешнего дыхания. В случае остановки или резкого нарушения дыхания (редкое аритмичное дыхание) проводятся приемы искусственной вентиляции легких (ИВЛ) или реанимации. Одним словом, оксигенотерапия проводится в комплексе с другими лечебными мероприятиями.

При оказании первой медицинской и доврачебной помощи искусственную вентиляцию легких проводят методом «рот в рот», или через дыхательную трубку ТД-1, или ручным портативным аппаратом (иногда ручными методами). Начиная с МГШ, на этапах медицинской эвакуации применяются аппаратные методы ИВЛ, обеспечивающие активный вдох и активный выдох (аппараты ДП-2, ДП-9, «Лада-МТ», «Пневмат», «Фаза», наркозные аппараты). Для проведения оксигенотерапии на оснащении также имеется разнообразная аппаратура кислородные баллоны, кислородные

275

ишалнторы (КИ-3, КИ-4, И-2). кислородная ингаляционная станция КИС-2. для I ппсрбврической оксигеняшш па оснащении имеются переносные барокамеры, например .(Иртыш-М Г» и др.

Ниже приводится краткое описание таких аппаратов и правила пользования ими. Кислородные баллоны аппаратов чолжны быть заполнены кислородом, аппараты - ншр.'шными.

Аппараты дли кислородной гераннн

В настоящее время разработаны и выпускаются различные образцы стационарной и переносит! кислородной аппаратуры. В данном пособии описываются только более распространенные средства кислородной терапии.

Кислородный баллон и редуетир. Медицинский кислород получас 1Ся из воздуха ил слащкнмрнмх или автомобильных нислорододобытющих сынцин* и помещается в сжатом виде в стандартные 40-литровыс транспортные баллоны под давлением 150 лт. в которых находится (4© л х 150) 6000 л кислороча

Кислородны!! баллон состоит из стального корпуса, окрашен нот в синим пнет, запорного вентиля и бокового шсупера. При транспортировке венIиль скрывается специальным навинчивающимся колпаком Выпуск кислорода ил баллона осуществляется через редуктор, который нреднангачен для снижения давления выпускаемого кислорода и регуляции поступления кислорода.

Редуктор состоит из накидной гайки, с помощью которой оп крепится к боковому штуцеру баллона манометра высокого давлении, показывающею дакленне внутри баллона, манометра низкого давления, на выходе кислорода, корпуса редуктора с системой пуска кислорода через очень у.жое отверстие, регулирующего винта с рукояткой (маховичком) и штуцера.

Для забора кислорода из баллона нужно специальном ключом или руками открыть зшюрнын вешиль, при пом стрелка манометра высокого 'ывления сразу покажет давление внутри баллон». Затем, поворачивая рукоятку регулирующего вин га по часовой сгрелке, выпускать кислород с нужной скоростью. Поеме окончания забора кислорода надо и крыть вентиль н отвернуть регулирующий пинт против часовой стрелки до свободного праще пня.

Кислородные баллоны взрывоопасны, поэтому требуется строю выполнят ьпранила обращении с ними Тле, следует предохранять биллоны о г падении и ударов, перемочить с икры шм колпаком, в помещении устанавливать в вертикальном положении и закреплять в огиеленном месте, баллоны нельзя устанавливать вблизи отопительных систем и держан, па открытом солнце, гак как нагревание может нрмпссш к повышению давления и к взрыву, категорически ипреимется применять жировые и масляные см.пки и запорном

276

'

вентелс и редукторе, так как соприкосновение с этими веществами, а также с бензином и другими легко воспламеняющимися соединениями принодит к взрыву.

Кроме того, запрещается нолыоватя неисправными и непроверенными баллонами и редукторами: проверка и ремонт ик проводятся в специальных мастерскич службой котлонадзора.

Кислород больному можно дннать непосредственно ш баллона через редуктор, пропуская его через сосуд с водой, а к резиновой трубке, выходящей из сосуда, присоединяют через стеклянный тройник резиновые иооллогочнме катетеры или маску. Кислородные подушки, несмотря на их прнмтишюсть и недостатки, все же находят еще применение ич-за нх доступности. Храни |ь кислород в подушках следует не более 2-1 сут, так как происходит диффузия азо(а через стенки и постепенное снижение концентрации кислорода.

Более совершенной является дача кислорода при помощи специальных аппаратов, называемых кислородными ингаляторами

** Кислородный ннголят ор К1-ММ

I[редназначен ^м кр.тшвременнои дачи к ислорода в неотложных случаях на медицинских пунктах, начиная с БМП.

Аппарат помещается в брезентовой сумке, весит не более 6,5кг и обеспечивает подачу кислорода одному или двум больным.

Ингалятор состоит из следукнщи основных частей:

• кислородный баллон объемом 1,3 я. рассчитанный на давление 150 или 200 эт, может содержать (1,3 л х 150)195 или (1,3 л х 200} 260 л кислорода;

• редуктор с накидной гайкой, манометром и регулятором подачи кислорода. Совмещая риску (черточку) регулятора путем вращения по часовой стрелке с соответствующим делением шкалы, можно выпускать кис юрод со скоростью 5, Юн 15 л в минуту,

инжектор (смеси 1сль), который шнволяст смешивать кислород, подаваемый больному, с воздухом В инжекторе кислород выходит через узкое отверстие и попадает в расширение (диффузор), |де создается разреженное пространство, н которое мсасынастся шндух черс* специальное отверстие Величину этого отверстии и количество смешиваемого ьоздуха можно шменигь вращением регулировочном писка, на котором имеются деления с от метками 10,20,30,40 Совмещая Э1 и деления со стрелкой инжектора, добавляют 10,20,30 или 40% воздуха;

• соединительная коробка (крестовина), резиновой трубкой соединенная с инжектором:

• резиновый дыхательный мешок объемом 4 л, который шюлняется кислородом в момент выхода больною и служит дополнительным резервуаром, облегчающим дыхание.

277

- к отводам соединительной коршки присоединяются одна или дпе гофрированные трубки с масками. Маска снабжена вдыхательным и выдыхательным клапанами и тесьмой для закрепления па лице

Кроме лого, в соединительной короокс помещаются ил ими фильтр и препохрамит^лы-илн клапан с Ы1лушкий. При открыт и «плушке черм еггперс! ия этого клагинй может посгунз! ь наружный нозлу\ и случае задержки подачи кислорода из блллппл.

/1нм дичи кислорода больному и I инглля гч>ра и т.чл рлнленной .1ГМиъфсрс нужно нытлщнть из сумки дмкагсльимй мешок с юфрироилшымн трубками И масками н уложить между гоювами лоук пораженных (если кислород длося одному больному, второе отверстие соединительной коробки пило закрыть заглушкой); открьт. по отказа шлорный кешель О.ъиюиа и но млипмсфу проверить наличие кислорода в баллоне; открыть милушку мре-дохрашмелыин о клиник на соединитслышй коробке и усыновить регулировочный диск нижекторл на нужном делении (10-40° о донаплеиня ноздухи); надс гь на Оольньгх маски и. вращая регулятор подачи кислорода по часовой Сфелкс, пуешгь кислород с Е1еобходимой скоростью, в среднем по 5-10 л в 1 мин на одного человека. При тяжелой гипоксии можно длить по наказаниям НЮ"о кислород, лакрыв диском огверстис инжектора. Ввиду ограниченною количесша кислорода рекомендуют ллв.гть его прерывне го (по 5-10 мин с перерывами).

После окончания ингаляции следует икрып. «етиль баллона загаушку преюхранитцдьногх) клапана и (пверстие инжектор», а ре[улятор подачи кислорода повернуть против часовой стрелки, совместны риску с нуленым лечением.

Из ишаляюрЦ КИ-ЗМ можно давать кислород и в отравленной ашосфере. 11ри пом шдо предохранить нснадиннс паров ОВ больному, для чего необходимозак"|5ы гь шверстие ннжск"1х)ра н шшушку нредохр^шнтельного к 1ЛПШЛ. После пуска кислорода «место дыхагслыюй маски к соединительной коробке пало быстро присоедини гь гофрированную трубку надетого на боль Ю1 о проптог.14.1. отделим ее от противоги юной коробки.

Валлоны с израсходованным кислородом снова чанолняютсн ш 40-лшроьых баллонов при пшниши специальных ручных или ллсктрических кислородных перекачивающих насосон. Причем кислород нельзя из баллона нылул к.11 ь полпостмо, 1 следуй г ос I авля гь Ж- менее 5 т. оп л тчиот дакленпя

Гисушнс Ч. I Схема кислородного ингалятора КИ-ЗМ: 1 - кисмрооиый дшлон, 2 - шпорпыи вентиль; 3 - редуктор с манометром и рсуминпроу! подачи киепщюда; 4 - пакибная гайка; 5 - инжектор (смеситель с но-Щ-хом., О -решшшия тр\6ка; 7- соескиштспышн коробка (крестовина); 8 преОохраншпеяьный клипа;, 9 -офриривапная трубка;

10 №я№м. // -наиушка. 12-дыхапычьныимешок.

278

274

Кнсюродиый ингалятор И-2

Рисунок 9.2 - Схема кислородного ингалятора И-2:

деревянный ящик, 2 - маюродные баллоны. 3 - запорный ниччшь. 4 - З-нжиОиаягайки, 6- манометр. 7 -легочный автомат, И-ре.улнтор кяалана яс -очного автомата, 9 - сосОшшпчяьная кирсбка 10 -увлаж нитскъ. И - кнапаи подсоса воздуха с шлпуыкой, 1.1 - гофрированная т/тжа. 13 - маска, N - ныдшатсльмый клапан

Является более совершенным аппаратом, содержит больше кислорода, и прост по конструкции и пользованию. Монтируется в деревянном ящике _и весит 20 кг. Рассчитан я*же на подачу кислорода одному или двум больным

Аппарат сосюш (иследующих оснопнмх члией:

• два кислородных биллона объемом 2 1 нинол!шются под давлением 200 эт Общий 1Л1ИС кислорода 8(Ю л (2 л X 200X2);

• редуктор с манометром, иыпусклющим кислород под постоянным Щвлсшкм 1 а!, благодаря и.инчшоп редукторе обратных клапанов можно I юли юна пли ниочерешш олиим. а затем вторым кислородным баллоном;

2К0

I

- легочный автомат, благодаря которому кислород выходит т редуктора только и момент вдоха больного, чем достигается более экономное расходование его. Внутри легочного автомата имеется клапан, который связан с резиновой мембринси при помощи рычажной системы. В момент вдоха мембрана прогибается, нажимает на рычаг и открывает клапан. пропускающий кислород. Во время выдоха мембрана отжимается вверх и клапан закрывается, прекращая подачу кислорода

В случаях резкой гипоксии клапан лс!очного автомата можно открыть путем поворота регулятора клапана до отказа в направлении стрелки «открыть». Тогда подастся непрерывный поток кислорода со скоростью 20 л/мнп. При вращении ре1>лятора в обратном направлении снова переходят ил прерывистую подачу кислорода:

• соединительная коробка, к которой присослиняклея олна или две гофрированные трубки с масками (или мундштуком) Маски и мундштук также имеют вдыхатгльнмП и выдыхательный клапаны;

• в соединительной коробке помешается увлажнитель из губчатой резины;

• в верхнем отростьс соединительной коробки находится клапан подсоса воздуха с заглушкой: при полном открытии заглушки образуется кислородно-воздушная смесь, содержащая 40% кислорода. Для дачи кислорода нужно смочить увлажнитель водой и поместить на место, затем открыть клапан подсоса воздуха, надеть миски на больных и открыть запорный вентиль одного из баллонов. При необходимости можно закрыть клапан подсоса воздуха (для подачи чистого 100" а кислорода) а также открыть клапан легочного автомата (для непрерывной подачи потока кислорода).

В случае необходимости давать кислород в условиях зараженной атмосферы следует закрыть предохранительный клала» и к соединительной коробке ингалятора присоединить гофриров шную трубку от маски противогаза пораженного.

При выряженных явлениях отека легких при поражении фосгеном увлажнитель ингалятора можно смачивать спиртом-ректификатом и периодически проводить спиртовые иш дляцпи (я качестве пеногасигелн).

Кислородный ингалятор КИ-4 —

Совершенный и современный аппарат. | |редназ!мчсн для длчи кислородно-воздушной смеси или чистого кислорода одному или двум больным в ле точно автоматическом или непрерывном режимах. Вмонтирован в металлическом ящике, масса его 17 ю: К.И-4 состой г ш следующих основных ч л.тей:

• два кислородных баллона (емкостью 400 л кислорода и каждом);

• блок кислородного ингалятора, и котором вмонтированы детали управления ндочей кислорода,

281

цм\.тгелы11.ш мешок и гофрированные груикн с масками и оголовтчи цля прикрепления на лице кациептон:

- ЗИП, при ш.кчея к ингалятору с запасными частями. 11.1 дне коробки

имеется ди лутка, после снятия которой можно прнвшпить коробку

11ро гиво I лла для лачи кислорода и мраиап и юн л\ мосфере.

Для дачи кислорода можно использовать: баллоны ингалятора.

кислородную ин1 алянпонную сгл шию КИС-2. газификатор жидкого кислорода.

Рисунок 9.3 - Схсми кислородного ишолятора КИ-4:

/ - коробка. 2 - ьисчгушдные баччииы. 3 - запорный испиши,. 4 - накиЛиая "айка. 5 - ничушки. 6 зелучини и штуцер с)/я зирнАки баллшюн иг» трат-портных кишородных бамчшт. 7 - шок киашроЛиыги иилтятори, 8 манометр, V .-офирелшшши трупка, 10- маска с огапачкчч. П - ручка упрачжиия регулятора трекшичмши реш гтп поЛачи киишрш)ц, 12 - ручки ре уяяпшри содчрмесишякист/юла в смеси. II-т.-пчика ыштяприсоединения Ияы припшса -та 14 - дгпагне и нып ш ток

282

_I

Порядок дачи кислорода больному: протереть маски спиртом ректификатом; медленно открыть пен гиль баллона и с помощью манометра убедиться н наличии кислорода. Для дачн кнелоро/и в леш'шо-иктматическом режиме ручку рсгулятгор.1 «Режим под.1<ш кислорода» усгапоишь в почожение «Лсючно-онтоматическая подачлл ручку управления «Солержание кислорода В смеси» установить в положение 40, 60, 80 или 100%. в зависимости от состояния больного (чаше и положении 40° о), у крепить маску с иомошыо ою-логжл на лице полыюп>. плотно закрыв рот и нос.

При ~)том во время вдоха больного открывается клапан легочного автомата, ныпуская кислород из баллона, в момент выдоха клапан автоматически закрывается. После окончания сеанса снять маску с оольного. закрыть запорный вентиль баллона ручку рс1улятора режима поставить на О, ручку рс|упятора содержания кислорода - на 100.

Для дачи кислорода в режиме постоянной подачи (в случае тяжелого состояния больного с затруднением и резким нарушением дыхания), ручку регулятора режима установить на цифру 10,15 или 20 (литров кислорода в минуту): ручку содержания кислорода установить на цифру (00 ("о); укрегпш. маску на лице больного.

В условиях дачи кнелороаа в зараженной атмосфере- предварительно снять заглушку и привинтить коробку противогаза; кислород будет смешиваться с воздухом, очищенным от ОВ коробкой протишгша

Кислородная инга 'пщионнаи сп аицмп КИС-2

Предназначена для лронедання кислородной терапии кислородом или кислородно-воздушной смесью одновремеино 20 пациентам. 11итание станции кислородом может производиться от транспортных кислородных баллонов емкостью 40 л или от газификатора жидко») кислорода.

13 состав комплекта станции входят: нульт управления, шланги. струбцины ингаляторы кислородные, увлажнители, маски, катетеры, клтшнные коробки, аспираторы, распылители водных растворов лекарстленпмх веществ, дыхательные мешки. Станция укладывается в два ящика, масса 82 кг... С помощью станции можно осуществлять: ингаляцию кислорода или киаюродно-ыждушной смеси регулируемого состава, в том числе в отравленной атмосфере с использованием противогазовых коробок: ингаляцию лекарственных алроюлей двум пациентам одновременно; _аснирацкю (отсос) жидкости и секрета из верхних дыхагельнмх путей одновременно также двум пациспзлм; подачу кислорода в аппарат искуса венной всптшищм легки* ДП-9, подачу кислорода одновременно в дм иврмкшыу аппарата типа «Иаркон-Н», «Парко! 1-2».

283

Динара 1ы л «я искусственной венгшшцин легких (нвл)

^тн аппараты нрсд>шнач1чш дли искусе гисиного дыхания и искусственной нсикшяцки ле1 ких при тяжелых гипоксическнх состояниях с режим нарушением и ш очлнонкой шчлшя, приведении реанимационных, меринрнянш В нестоящее время на оснащении имеется много рампчных .ишлрлтои гакот гния.

ручной норглшпиым эипнра! искусственном вгитилишш лс! кнх Д11 10 предназначен 1.1я проведения кра1М)Вреыенного искусственного дыхания с активным плохим и ииссньныи выдохом При помощи ет можно осуществлюь искусственную веитилящно ло кнх воздухом, в гом числе с применением пртииопиовой коробки, и кислородно-воздушной смесью с присоединением кислородною иш алятора.

Аппарат состойI из упругого самораегграиляющегося мешка (армированного пористым пластиком}, гофрированной труоки и маски. Мшиок имеет чпа нереперсноиных клапана (исасыпаюншй и иагнеч атсльнын). которые позволяю 1 совершать активный вдох путем сжатия мешка и не допускают обратного движения вемчуха. Выдох - пассивный в атмосферу черт огиерегие и импаннон коробке- маски. В дыхательном мешке имеется специальный отвил лля присос мнения ь источнику кислорода и дачи больному кислоролпо-«оэтушнои смеси. Аппарат можно» применять п отравленной ат мосферс. ирисосдинис прс*шмрн гелыю коробку про1 ивогиэа к всасывающему клапану,.» маску аппарат заменяют шлсмом-маскиЙ нроптогаза. Обвснечипаег макснма111.111>1Н вдохооъемом 1300 мл.

В комплект аппарата вхилят язмколержлтель, ритирасширители. маски и но-|духовод[.[ ралтых тннорлмеров угольник, гофрнрованпъге и (Зюировилные шланги. Весь комплекп укладывается и ме1алл11^|1сс1спиящик. Масса.мшарам ( кг.исего комплекта- 3 кг.

Для проведения искусст немного дыхания елслует подготовить больною по общим правилам реанимации (.уложил, на сниму, очис ги 1ъ ро говую полость, максимально 1апрокину1ъ голоиу наэад, 1фи необходимости испольюнаи. поздахоищ и т.д.); приложш ь маску к тцу больного, прикрыв рот и иос. <1дной рукой плотно прижимать маску к липу, друген рукой прошиодтъ Ш1аьные нажа-гмя на дыхательный мешок с час ютом 15-20 нлохов в минуту

Ручной нор га I ибныи аппарат хин искусе I пенного дыхания РПА-2

Прсчназначеи для ритмичного нлувания в легкие больного воздуха или воздуха, обогащенного кислородом, с помощью ручнот меха. Аппаратсостоил ит резинового гофрированного меха объемом 1.5 л, нереверсивного клапаш, пропускающего поток подуха только в одном направлении (к больному), и комплекта элементов для присоединения аппарата к больному.

С нижней крышке меха находятся: клапан забора воздуха ш атмосферы, клапан полачн кислорода в мех, предохранительный клапан избыточного давления. В центре нижней крышки имеется конусная втулка, в которую вставляется нереверсивный клапан и ротоносовую маску. К нижней крышке меха прикреплена также скоба-основание, с помощью котором аппарат может устанавливаться на стол или крепиться к поясу лица, производящего искусст­венное дыхание

Рисунок 9.5 - портативный аппарат для искусе гиен ного дыхания Г11А-2: А — и сборе дчи пепосрчОстчсшюм приложения на рот и гше г'юлытм. Б — дчя приведении искусстаеничго оихания черел /ифрирпианную труОку I - Нг-рсаерсинный кпипии. 2 - клапан п<н}ачи « дн-г кислорода, 3 - мех. -I клапан ■юйира во^уха. 5 - предохранительный к и,тин избыточна.-» дшпени», 6- чзфрыриншшая труока. ?- ручкн. Н-скибц 9 угопышк

4.4 - Ручной нормшвнын аппарат нскусстиснпого

284

285

Предохрани гельш-ш клаппн давления можно регулировать. П положении, мл и при повороте верхней крышки клапана по чясовойстрелкеслымкн л<н кий щелчок, клапан будет открыпагьси при давлении внутри меха в Ш) мм вод сг. при 'ишык'йшем ««пороге крышки клепана и легких стлается давление более 300 мм вод. 1-г. ь крайнем положении - клапан 1акрыг и создается опасность чрезмерного давления и барофапмы легкпч.

При нрипеденни искусств*.'к нош дыхания в мимеш сжатия меха воздух чере* нергверсинныи клапан погадаетл четкие больного. 11рн растяжении мела происходит пассивный иыдох больною под лейстпием чластичностн грудной клетки. Олнопрсмсннп мех заполняется свежим иоздухом чере! клапан забора воздуха.

И комплект аппарата входят также специальный футляр щипцовым нзыкоаержатель, роторасширитель, пластмассовые воздуховоды трех размеров. наголинник, решноиая гофрирование трубка к ннркошым аппаратам маски и.1ркмпые ротмитовые трех размеров, коннекторы прямые, угольник.

Для нранслення нскуссгаснпого дыханнн необходимо'

• уложить оолыгого на спину, раскрыть реп. очистить ротовую полость и верхние дыхательны* пути о г слюны, слит и инородных тел;

• недобрать соотьсгС1вуЮ1цнн возлухопоч, инссти ею за корень языка и зафиксировать лейкопластырем или марлевой нолоскоП:

• конусной втулке л тара га последовательно присоединить не­ реверсивным клэпйи и маску (или >гольник, гофрированный шланг нереверсивный юаиан и маску нужного размера), плотно приложить маску к лицу больною, для «учшей герметичности предварительно смазав вазелином кожу в области наложения маски;

• голову больного отвести назад, а нижнюю челюсть максимально выдвинул, вперед;

• одной рукой плотно фиксировать маску к лицу больного и поддерживать нижнюю челюсть, чругон рукой производить плавные качания мехом с чес ю юн I ^-20 вделов ь минуту

Ой крфскишнистнетшшши легких можносуднтъ поянижению [рудном клс! кп и дыхи шн.ным шумам нач лег кмми и трахеей.

Ь Лниари I искусе пмгннои вен гнлнцми ДП-2

Смитнрован н чемодане и состоит т следуЮТцих основных частей кислородным Саллон (объем 2 л. с миасом кислорода 400 л) с редуктором, пыхательныи лтх>мэт. обсепечиншощии переключение вдувания и отсасынания кислорода, кнопка дыхательииго авгама- а. которая при вдохе поднимается инср\, при иыдохе - опускается, роуллгор частогы лыхания, ненгнль для нключемня и рефляции аспирнции. переходник для соединения маски или кош рольного рсэинопиго мешка, аепнрационный стакан с кагсгером^В ком-идем в\щя1 гакнгс (зешмй к'1юч, ршор.иишршель и языкоодльатенн.

280

Портативный аппарат ДП-2 (рис 9.6.) предназначен для госстанов пен и я искусственным путем прекратившегося или ослабленного дыхания пациента как в случае клинической смерти, так и при параличах дыхания (атрофии).

Аппарат ДП-2 используется для Океания неотложной помощи при транспортировке больных, в том числе н полевых )словия>. Наряду ошм он может применяться в сгационаре для длительной) проведения искусе пненного дычания В этом случае чля питания аппарата можеп быть иснольювач кислород, находящийся в транспортном сорокалшровом баллоне.

В случае отсутствия кислорода или если он протипопоказан. а аппарат чиж*.г работать атмосферным воздухом от компрессора, пугающегося от элек1 росетн.

При работе (.жатым кислородом дыхательная смесь содержит не более 50°Ь ккслорон" при подводимом к анпарагу давлении кислорода 1 йи:/см*, а при работе сжатым ночдухом ш атмосферы давление кнелорола будет несколько меньше. При этом сжатый воздух не должен содержать масла и пыли.

Сжатые газы (кислород ивоздух) используется не только для дыхания, но и для приведения в действие автоматики аппарата. Несмотря на это. расход газа незначителен и не превышает 10 л/мин, при самом большом объеме легких и усиленной частоте дыхания.

Помимо основной функции, аппарат может осуществлять аспирацию -отсасывать жидкости .и дыхательных нулей больного в случае «нелишня их слюной, ели шо или подои, например, у утопленников

Гисуник 9.6 - Общий вил аппарата

Для предотвращения пересыхания дыхательных путей ¹ и потерь тепла, выходящего из легких вместе с водяным» парами при выдохе, в апплратс

287

усгановлен специальный конденсатор- увлажнитель, который расположен между аппаратом и легкими пациента. Задерживая плагу в период выдоха, он на! ренастся теплом выдыхаемых тзов до температуры. Оливкой к +36°С.

I I

I) период вдоха спежне газы, омывая его. *ахв^гыиают осевшие при м 1Д«хе час 1НИЫ влд| и, н.и реваютгя н и увлажненном виде вдуваются в легкие.

Сооощенис апнлрэта с ли мши пациента осуществляется с помощью ротоносныч масок.

Принцип ряСкп ы яштарн ти при искусственном дм хини н

!*■■«:> нок 9.7 - Принцнпиалыия схема ршюш аппарата (акт влоха):

/ - гиг/ гехойтм. ? - стакан отсоса; 3 - диффузор 4 - михоиичок; 5 - инж екпюр.

6 - камера, 7. Я.14 - клапаны: У намарана. 10 - переходник для масок,

И - мешка; 12 - мембранное пространство, 13-кетия: 15 - лшх<шичок;

Ш-рщудянюр; 11-ршУуктир, 18-йштт; №-кшпвтер.

С - ушижнитвпь. Г - кшьця Лия {кгулиривант отношения иремеии вдоха ко

примени иыдпхщ

Как ишехтно, апилра. р^6о^^е^ ангомитичсски. используя энершю, заключенную в ежлгом 1а^(см нршгцишишьпуюсчемулктандохщирис 4.7}.

Сжатый ьнслирод т блллоН|) 18 посыпает в редуктор 17. снабженный манометром иысокнго даыення и пр<■докрлпшелышм клап.шом (манометр ппккиЫмет давление кислорода и бкялине). Нт редуктора кислород под даилснис-.м *<-6 кгс/см' подаегся к регулятору 16. При помощи маховичка 15 риунируется количесгно кислорола, поступающего в прибор, и 1тсм самым шменястся члеютл лкюв аыхлшя - минутам нситпляция легкик

_I

На входе в прибор установлен инжектор ^. 11ри прохождении кислорода через инжектор в камере б создается рдережешк и чере.1 клашн 7 подсасывается атмосферный воздух для раюанления кислорода, концеиграция которого снижается приблизительно до 5№о.

11олученмая газовая смесь по каналу 13 проходи I ч^рс* увлажнитесь С переходник для масок 10 и через маску И поступает в яегкни пациента.

иоснронзиодя вдох.

По мерс наполнения газом легкие растягиваются, и п них повышается давление, которое распространяется под мембранное пространство 12. По достижении 13 * 15 мм ртутного столба мембрана Ч прогибается ввгрх. посредством рычагов опускает в нижнее положение шток клапана К которым

открывает клапан 14.

При этом положении клапанов кислород после инжектора ныходт в атмосферу через клапан 14, а создаваемое инжектором разрежение через канал 13 распространяется в легкие пациента, в результате происходит отсос продуктов дычаиин из лег кнх те. выдох.

11рн этом положении клапанов кислород после инжектора выходит в атмосферу черел кшнлн И. а создаваемо*, инжектором разрежение черс < канал 13 распространяется в легкие пациента в результате происходит отсос продуктов дыхания из легких т.е. выдох

Принципиальна»! схема акт л выдоха показана на рис. 9.8.

Выдох длится до создании в жч ких разрежения -5 -7 мм ртутного столба Разрежение распространяется под мембранное пространство 12, под дейслнлем атмосферного давления мембрана Ч прогибается вниз и рычаги поднимают ипок клапана 8 п верхнее положение. Снова начинается вдох.

Рисунок 9.8 - Принципиальнаясхема работы аппарата (акт выло\а)' / переходник; ¹-1 токаи отсоса. 3 - Оифф\ юр, 4 - маховичок; 5 - «няпжтор; 6 - кичщнг, ?, 8, N - клапаны: V меморони: 14 - пф&ходник Оля масик- П маски.

12 -мемормти! прострет тт/.

13 - кхшая; ^5 - махавичнк, 16 - реучшпор: 17 - рсА\ктор. М - аил.чои, IV - катетер С- уияажнишелъ; Г кольца для регулирования отношения примени «дпха ко чречеии пыооха

28*>

Таким обраюм происходит автомгшчсское чередование вдоха и выдоха.

Изменение час юты актов дыхания осуществляется поворотим рукоятки пошили (млхспшчий) 15. О1 ношение времени вдоха ко времени выдоха может нгмеишьсп ре1>1 ироничным кольцом Г

При перекрытии прореш регулировочным кольцом время выдоха учсЛнчивяетсл. гак шк сошлется сопри I и иле икс для выдыхаемых юзов в пгмосферу и снижается коэффициент полезного ленсишм инжектора 5.

Клашпы 7 и 14, помимо осношюЛ. ньшоиняют и предохранительные функции. Клапан 7 отрсчу.шровл! так, 'по открывается при разрежении -8 — -11 мм ртутного ст олба, а клали 14 - при давлении +20 +23.

Таким образом исключены повышенное давление или разрежение в легких нациста пыше допускаемых величин и обеспечена бе «опасность работы.

Пришит рабшы ашшри ч а нрн пслиратт

При аспирации (рис. У.К_) открывается маховичок 4 и под действием диффузора 3 и стакане отсоса 1 создается гшреженис.

Ко второму ниппелю стакана отсоса подведена релиновая трубка, на второй конец которой через переходник 1 присоединяется нужного размера кагегер IV Катетер вводится в трахею через нос или рот, и отсасываемая жидкость стекает в пакли отсоса.

Попх> I пню аппарата к работе

Общие правила

Для проверки и приведения ипнара га и дейепше (рис 9.9) к наполненному кислородом до давления не более 150 кю'см двухлитровому баллону 9 прикрепи 1с редуктор 8 накидной гайкой затянув ее ключом.

Закрепи 1е баллон в футчяре хомутом. К переходнику 10 вместо маски присоединиге контрольный резиновый мешок II Медленно откройте вепимь кислородного баллона.

Стрелка манометра укажет .чаиленне кислорода в батоне, (что явится 1ШКЛИ1С.МСМ нлшчпя его).

Повороши рукои1кн откройте регунятор частоты чихания 5 на 1-1,5 осюрота и кислород буче г хик-тунать в дычбеельный ангом.п 13.

При тт контрольный резиновый мешок должен периодически наполняться и ежнмягься. Рели изменит!, ьоличеыви ноднодимшо к аппарату кислорода поворотом р«1 улч гора 1 л о частота наполнений тот рольного мешка й\дет меняться '>го укажет им испряпность анпарша.

Гнсунок 9.9 - Схема общею пида аппарата в сборе: / - маска, 2 - языкойержатсчь, ^ - штуцер 4 • рспюра ытршпель тмтовоп. 5 - регулятор частоты быхапия, 6 - регулятор раярежинш аспиратора, ⁷ - катетер. Я - редуктор, 0 - биллон, IV - пгреХ1к\ник дяя масок; II - мешок, 12 - уаааяснитель. 13 - дыхательный аито.ипт. 14 - я Шкодер житель щипцовой. 15 -стаыш отсоса. 16-*вшч