12.6. Статистика амбулаторно- поликлинических учреждений
Основными формами первичной учетной медицинской документации АПУ являются:
Медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025/у-87, 025/у-04);
Талон на прием к врачу (ф. 025-4/у-88);
Талон на законченный случай временной нетрудоспособности (ф. 025-9/у-96);
Единый талон амбулаторного пациента (ф. 025-8/у-95) или Талон амбулаторного пациента (ф. 025-6-7/у-89, 025-10/у-97, 025-11/у-02, 025-12/у);
Контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. 030/у-04);
Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг (ф. 030-П/у);
Дневник работы врача общей практики (семейного врача) (ф. 039/у-ВОП) и др.
На основе этих и других форм медицинской документации разрабатывают статистические показатели, которые используются для анализа деятельности отдельных учреждений здравоохранения и амбулаторно-поликлинической помощи в целом и которые можно объединить в следующие 4 группы:
1) Обеспеченность кадрами;
2) Объем амбулаторно-поликлинической помощи;
3) Нагрузка персонала;
4) Профилактическая работа.
Показатели обеспеченности кадрами.
К этой группе показателей относятся:
обеспеченность врачебными кадрами (средними медицинскими работниками);
укомплектованность врачебных должностей (средних медицинских работников);
коэффициент совместительства врачей (средних медицинских работников);
удельный вес врачей (средних медицинских работников), имеющих высшую (I, II) квалификационную категорию;
удельный вес врачей (средних медицинских работников), имеющих сертификат специалиста.
Одним из показателей, характеризующих доступность населению амбулаторно-поликлинической помощи, является показатель обеспеченности врачебными кадрами (средними медицинскими работниками). При анализе обеспеченности по административной территории (субъекту РФ, муниципальному району, городскому округу) расчет проводится на 10 тыс. постоянного населения на конец анализируемого периода (года) по формуле:
В 2009 г. в Российской Федерации показатель обеспеченности врачебными кадрами составил 44,1, средними медицинскими работниками - 94,1 на 10 тыс. населения.
В зависимости от поставленной задачи показатель также может быть рассчитан исходя из штатных или занятых должностей. Кроме того, этот показатель может рассчитываться для конкретного АПУ (на 10 тыс. прикрепленного населения), по отдельным врачебным специальностям, например:
Аналогично рассчитывают обеспеченность другими категориями медицинских работников.
Показатель укомплектованности врачебных должностей (средних медицинских работников), характеризующий соотношение занятых и штатных должностей медицинского персонала АПУ в процентном выражении, рассчитывают по формуле:
В 2009 г. в Российской Федерации этот показатель для врачей составил 92,7%, для средних медицинских работников - 95,5%.
Показатель можно рассчитывать по административной территории (субъекту РФ, муниципальному району, городскому округу), для конкретного АПУ, отдельно по врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу, по различным специальностям медицинских работников, например:
Коэффициент совместительства врачей (средних медицинских работников), характеризующий число должностей, занимаемых одним физическим лицом, рассчитывают по формуле:
Показатель свыше 1,0 может отрицательно сказаться на качестве оказываемой медицинской помощи и состоянии здоровья работников.
Показатель может рассчитываться по административной территории (субъекту РФ, муниципальному району, городскому округу), для конкретного АПУ, отдельно по врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу, по различным специальностям медицинских работников, например:
Показатель удельного веса врачей (средних медицинских работников), имеющих высшую (I, II) квалификационную категорию, характеризует распределение аттестованных по отдельным квалификационным категориям и косвенно определяет качество и результаты медицинской помощи. Показатель рассчитывают по формуле:
В 2009 г. в Российской Федерации этот показатель для врачей составляет соответственно 27; 21; 7%, для среднего медицинского персонала - 28; 25; 8%.
Показатель удельного веса врачей (средних медицинских работников), имеющих сертификат специалиста, характеризует уровень профессиональной подготовки медицинских работников. Показатель рассчитывают по формуле
Удельный вес врачей (средних медицинских работников), имеющих сертификат специалиста
В настоящее время все медицинские работники со средним и высшим образованием должны иметь сертификаты на право заниматься медицинской деятельностью. В 2009 г. в Российской Федерации этот показатель для врачей составил 83%, для среднего медицинского персонала - 76%.
Показатели объема амбулаторно-поликлинической помощи. Объем амбулаторно-поликлинической помощи характеризуется следующими показателями:
средним числом посещений на 1 жителя;
удельным весом профилактических посещений АПУ;
удельным весом посещений АПУ по поводу заболеваний;
удельным весом посещений на дому.
Большое значение для оценки доступности населению амбулаторно-поликлинической помощи, а также расчета необходимых для ее развития ресурсов имеет показатель среднего числа посещений на 1 жителя. Фактическое значение этого показателя за отчетный период сравнивают с показателем планового объема амбулаторно-поликлинической помощи, который ежегодно утверждается как норматив в территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Показатель рассчитывают по формуле:
Показатель может быть рассчитан отдельно по посещениям на приеме и по посещениям на дому.
Кроме того, важно иметь представление о посещениях врачей конкретной специальности, например:
В ряде случаев возникает необходимость раздельно проанализировать посещения, сделанные с профилактической целью и по поводу заболеваний. Для этого рассчитывают показатели удельного веса посещений с профилактической целью и в связи с заболеваниями по формулам:
Этот показатель должен составлять не менее 30% числа всех врачебных посещений.
Для анализа активности медицинского наблюдения больных, страдающих острыми и хроническими заболеваниями, рассчитывают показатель удельного веса посещений на дому:
Этот показатель в пределах 15-20% свидетельствует о доступности амбулаторно-поликлинической помощи этим категориям больных.
Показатели нагрузки персонала. Нагрузка медицинского персонала оценивается по показателям:
фактической среднечасовой нагрузки врача на приеме в АПУ;
плановой функции врачебной должности (на приеме, на дому);
фактической функции врачебной должности (на приеме, на дому);
выполнения функции врачебной должности.
Показатель фактической среднечасовой нагрузки врача на приеме в АПУ используют для оперативного ежедневного анализа нагрузки врачей различных специальностей и рассчитывают по формуле:
Показатель может быть рассчитан отдельно по посещениям на приеме в АПУ и по посещениям на дому по отдельным врачебным специальностям. Плановые показатели по отдельным врачебным специальностям представлены в табл. 12.3.
Таблица 12.3. Рекомендуемые (плановые) показатели среднечасовой нагрузки врачей отдельных специальностей на амбулаторно-поликлиническом приеме
Окончание табл. 12.3
Исходя из планового показателя среднечасовой нагрузки врача-специалиста, рассчитывают показатель плановой функции врачебной должности, который представляет собой плановую годовую нагрузку врача-специалиста суммарно на амбулаторно-поликлиническом приеме и на дому. Этот показатель ежегодно утверждает руководитель организации здравоохранения, исходя из показателя планового объема амбулаторно-поликлинической помощи в рамках муниципального задания по реализации территориальной программы госгарантий.
* Показатели рассчитываются по отдельным врачебным специальностям.
Показатель плановой функции врачебной должности используют для анализа нагрузки и расчета необходимого числа врачебных должностей с учетом планируемых объемов амбулаторно-поликлинической помощи и фонда оплаты труда
Плановые показатели функции врачебной должности представлены в табл. 12.4.
Таблица 12.4. Рекомендуемые (плановые) показатели функции врачебной должности по отдельным врачебным специальностям
С этим показателем сравнивают показатель фактической функции врачебной должности, который позволяет проводить оперативный (еженедельный, ежемесячный, ежеквартальный) анализ нагрузки врачей различных специальностей и представляет собой сумму показателей фактической функции врачебной должности на приеме и на дому:
* Показатели рассчитываются по отдельным врачебным специальностям.
Отношение фактической функции врачебной должности к плановой позволяет анализировать работу врачей по выполнению плановых объемов амбулаторно-поликлинической помощи населению.
Постоянное изучение нагрузки персонала необходимо для анализа эффективности использования трудовых и финансовых ресурсов, разработки прогрессивных форм оплаты труда, которые дифференцированно учитывали бы объем и качество выполняемой работы.
Показатели профилактической работы. Для анализа профилактической работы используют показатели:
полноты охвата населения медицинскими осмотрами;
полноты охвата населения диспансерным наблюдением;
полноты охвата больных диспансерным наблюдением;
своевременности взятия больных под диспансерное наблюдение;
эффективности диспансеризации.
Показатель полноты охвата населения медицинскими осмотрами является основной характеристикой профилактической деятельности поликлиники и рассчитывается по формуле:
Оптимальный показатель должен приближаться к 100%.
Кроме того, охват населения профилактической работой оценивается по результатам целевых (скрининговых) медицинских осмотров по выявлению социально значимых заболеваний (злокачественных новообразований, туберкулеза, ИПППП и др.), например:
По результатам осмотров рассчитывают частоту выявления отдельных заболеваний (патологическая пораженность), определяют группы диспансерного наблюдения.
Показатель полноты охвата населения диспансерным наблюдением дает общее представление об организации диспансеризации населения и рассчитывается по формуле, %:
По отдельным субъектам Российской Федерации показатели колеблются в интервале 60-70%.
Показатель полноты охвата больных диспансерным наблюдением используется для более глубокой оценки организации работы по диспансеризации населения. Показатель рассчитывают по формуле:
Для больных, страдающих социально значимыми заболеваниями (болезни системы кровообращения, сахарный диабет, злокачественные новообразования, психические расстройства и расстройства поведения, ВИЧ-инфекция, туберкулез и др.), этот показатель должен приближаться к 100%.
Показатель своевременности взятия больных под диспансерное наблюдение является важной характеристикой работы медицинских учреждений и позволяет оценить, в течение какого периода времени больной с впервые в жизни установленным диагнозом взят на учет для динамического наблюдения. Показатель рассчитывают по формуле:
Как правило, для расчета этого показателя берут временной интервал с момента выявления заболевания до момента постановки больного на диспансерный учет, равный 1 году. В то же время для отдельных нозологических форм (бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и др.) этот период времени не должен превышать 30 дней.
Показатель эффективности диспансеризации используют для анализа качества проводимой амбулаторно-поликлиническими учреждениями диспансерной работы и рассчитывают по формуле:
Рекомендуемые показатели для социально значимых заболеваний на примере сахарного диабета следующие: с улучшением состояния - не менее 15%, без изменения - 80%, с ухудшением не более - 5%
Анализ этих и других показателей очень важен для планирования, оценки качества амбулаторно-поликлинической помощи населению в целом, выработки приоритетных направлений ее развития. В то же время для углубленного статистического анализа деятельности женских консультаций, детских поликлиник используют ряд специальных показателей.