Кислотно-основное_состояние

Компенсация vs коррекция

Быстрая коррекция СО2

(BiPAP) на фоне хронического респираторного ацидоза ниже привычных для больного цифр

•↑НСО3 снизиться не успевает – «постгиперкапнический метаболический алкалоз»

Респираторный ацидоз ≠ гиперкапния

•Пример – больной с диабетическим кетоацидозом (ДКА). НСО3 = 8 ммоль/л

•РаСО2 = 40 мм рт ст

•рН = 7.0

•Ожидаемая реакция?

Метаболический ацидоз

•Патологический первичный процесс, приводящий к увеличению фиксированной кислоты в крови

•Уровень НСО3- падает из-за связывания Н+

Классификация

•По патофизиологическому механизму:

-За счѐт увеличения (экзо- и эндогенного) кислот

-За счѐт потери оснований (НСО3)

•По анионной разнице:

-Метаболический ацидоз с повышенной АР

-Метаболический ацидоз с нормальной АР

Патофизиологические эффекты метаболического ацидоза

•Респираторная система:

-Гипервентиляция (Куссмауль) – основной механизм компенсации

-Сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина вправо

-Снижение уровня 2,3-ДФГ в эритроцитах (компенсаторный сдвиг кривой диссоциации гемоглобина влево)

Сердечно-сосудистая система

•Депрессия контрактильности

•Гиперактивность симпатической системы (тахикардия, вазоконстрикция, снижение аритмогенного порога)

•Резистентность к катехоламинам

•Вазоконстрикция лѐгочных сосудов

•Эффекты гиперкалиемии на сердце

Гипервентиляция

•Основной механизм компенсации

метаболического ацидоза за счѐт ↑Н+ в

ликворе, омывающем центральные

хеморецепторы

•Ожидаемое СО2 при максимальной

компенсации можно рассчитать по формуле:

Ожидаемое pCO2 = 1.5 (измеренное [HCO3] )

+ 8 mmHg

ВАЖНО!!!

•При необходимости интубации/вентиляции больного с метаболическим ацидозом, ВСЕГДА устанавливайте параметры ИВЛ в режиме гипервентиляции. Ориентируйтесь на ожидаемое рСО2, рассчитанное по формуле!

Пример «ятрогении»