Кислотно-основное_состояние

↑VCO2

•Гиперкатаболические расстройства Злокачественная гипертермия

↑FiCO2

•Рециркуляция выдыхаемого газа – неадекватный поток свежего газа в полузакрытом контуре; истощение натронной извести в зактрытом контуре

•Инсуффляция СО2 в брюшную или грудную полость (лапароторакоскопия)

На практике, практически все случаи респираторного ацидоза связаны со снижением альвеолярной вентиляции (VA)

Пример из спорта – ↑VCO2 – PaCO2 остаѐтся неизменным. При тяжѐлых нагрузках происходит респираторная компенсация метаболического (лактат) ацидоза (↑Н+)

•Rest - покой

•Mild moderate heavy exercise – нагрузки

(упражнения)

лѐгкой, средней,

тяжѐлой степени

•VA – вентиляция

•Q – перфузия

•VCO2, VO2 –

продукция СО2 и О2

Вспомним газообмен и уравнение альвеолярного газа - РАО2 = РiO2 - PaCO2/R

Артериальное РСО2 (РаСО2) > 90 мм рт ст

при дыхании воздухом несовместимо с жизнью!

•Согласно уравнению артериального газа: РAO2 = [0.21 x (760-47)] - 90 / 0.8 = 37 mmHg

•Естественно, при ↑FiO2, альвеолярное О2 перестаѐт зависеть от СО2 (известны случаи РАСО2 (=РаСО2) > 200 мм рт ст!

•Все больные с признаками ↓VA должны получать О2!!!

Компенсация респираторного ацидоза

•1) Быстрый ответ – незначительное

повышение уровня НСО3- в связи со смещением точки физико-химического

равновесия в уравнении CO2 + H2O <-> H2CO3 <-> H+ + HCO3-

•2) Отсроченный ответ – усиление реабсорбции НСО3 почками

«Раньше я курила героин до тех пор, пока моя эмфизема стала невыносимой»

Компенсация vs коррекция

•Больной Т

•ХОБЛ + пневмония

•РаСО2 в приѐмном

отделении (по прибытии) - 70 (рН

7.2); в ОРИТ

(кратковременно) –

50 (рН 7.35)