Фарм Справочник

вание. Благодаря большому количеству специфических рецепторов лимфоциты чрезвычайно точно реагируют с антигенами, и таким образом осуществляется специфический иммунный ответ. Элиминация антигена происходит с помощью гуморального или клеточного механизмов, которые часто проявляются в виде воспаления. Все эти механизмы взаимосвязаны и взаимозависимы, они четко управляются и регулируются. При этом важно, чтобы они оставались в необходимых рамках и не были направлены против самого организма и не навредили бы ему.

Однако эта система контроля может и нарушаться, в результате чего иммунные реакции вызывают тяжелые заболевания — аллергию или аутоиммунные болезни. Иммунные реакции также нежелательны при трансплантации чужих органов и тканей, когда они делают врачебное вмешательство безуспешным из-за отторжения пересаженной ткани. В таких случаях необходимо проведение иммуносупрессивной терапии. При многих хронических воспалительных заболеваниях иммунные реакции являются пусковым механизмом воспалительных реакций и не прерываются. В начале этих заболеваний на первом плане выступает лекарственное воздействие на процессы воспаления с помощью различных противовоспалительных средств. Иммуносупрессивная терапия представляет собой рациональное дополнение, по меньшей мере, в случае тяжелых форм течения заболевания.

Дефицит иммунных реакций может быть врожденным или приобретенным. В таких случаях одной из важнейших задач врача является обеспечение достаточных защитных сил организма. Иммуностимуляцию проводят при тяжело протекающих инфекциях или злокачественных опухолях, чтобы реализовать или усилить сопротивляемость организма.

Активность иммунной системы может изменяться под влиянием различных лекарственных средств, которые получили название иммуномодуляторов. Иммуномодуляторы могут повышать активность иммунной системы (иммуностимуляторы) или снижать ее активность (иммунодепрессанты или иммуносупрессоры).

Иммуностимуляторы нормализуют иммунные реакции организма и используются в комплексной терапии иммунодефицитных состояний, хронических инфекций или злокачественных опухолей. В качестве иммуностимуляторов применяются биогенные вещества (препараты тимуса, интерфероны, интерлейкины, колониестимулирующие факторы) и синтетические соединения (левамизол).

201

202

ЦИКЛОФЕРОН® МНН: МЕТИЛГЛУКАМИНА АКРИДОНАЦЕТАТ

Лекарственная форма — раствор для инъекций 12,5% по 2 мл

Фармдействие

Низкомолекулярный индуктор интерферона с противовирусной, иммуномодулирующей и противовоспалительной активностью. Он является индуктором раннего альфа-интерферона эпителиальными клетками и лимфоидными элементамси слизистой оболочки; активирует Т-лимфоциты и естественные киллерные клетки, нормализует баланс между субпопуляциями Т-хелперов и Т-супрессоров. Повышает биосинтез функционально полноценных антител (высокоавидных), способствующих более эффективной терапии, нормализует показатели клеточного иммунитета.

Показания

Применяют у взрослых в комплексной терапии: ВИЧ-инфекции (стадии 2А-3В); нейроинфекции (серозные менингиты и энцефалиты, клещевой бореллиоз); вирусных гепатитов А, В, С, D; герпеса и цитомегаловирусной инфекции; вторичных иммунодефицитов, ассоциированных с острыми и хроническими бактериальными и грибковыми инфекциями; хламидийных инфекций; ревматических и системных заболеваний соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка); дегенеративно-дистрофиче- ских заболеваний суставов : деформирующий остеоартроз и др.

У детей старше 4 лет в комплексной терапии: вирусных гепатитов А, В. С, D, GP; герпетической инфекции; ВИЧ – инфекции (стадии 2А-3В).

Побочные эффекты

Возможны аллергические реакции к компонентам препарата.

Противопоказания

Не рекомендуется женщинам в период беременности и кормления грудью, лицам с декомпенсированным циррозом печени и при повышенной чувствительности к компонентам препарата.

Особые указания

При заболеваниях щитовидной железы применять под контролем эндокринолога.

ООО «НАУЧНО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ФИРМА «ПОЛИСАН»

(ООО «НТФФ «ПОЛИСАН»)

Россия, 191119, г. Санкт-Петербург, Лиговский пр.,112

203

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ СПРАВОЧНИК

БРОНХО-МУНАЛ МНН ЛИЗАТОВ БАКТЕРИЙ СМЕСЬ

Лекарственная форма — капсулы 7,0 мг (для взрослых) и 3,5 мг (для детей)

Состав

Содержат лиофилизированный лизат бактерий,: Streptococcus pneumoniae, Haemophi-lus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozaenae, Staphylococcus aureus, Strepto-coccus viridans, Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis.

Фармдействие

Модулирует иммунный ответ организма, стимулирует как клеточный, так и гуморальный иммунитет. Уменьшает частоту и тяжесть инфекций.

Показания

Применяется в составе комплексной терапии в качестве иммуномодулирующей терапии при инфекционных заболеваниях дыхательных путей. Профилактически назначают при рецидивирующих инфекциях верхних и нижних дыхательных путей.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Способ применения и дозы

Взрослым и детям старше 12 лет назначают капсулы 7,0 мг. Детям от 6 месяцев до 12 лет назначают Бронхо-Мунал П. Препарат принимают утром натощак однократно в сутки.

Для профилактики инфекционных заболеваний дыхательных путей препарат принимают тремя 10-дневными курсами с 20-дневными интервалами между ними.

В остром периоде заболевания рекомендуется принимать по 1 капсуле в течение не менее 10 дней. При необходимости возможна комбинация с антибиотиками. Последующие 2 месяца возможно профилактически применять по 1 капсуле в течение 10 дней, сохраняя 20-дневный интервал.

Побочные эффекты

Нежелательные эффекты препарата регистрировались крайне редко. Были отмечены отдельные случаи нарушений со стороны ЖКТ, повышение температуры тела, проявления повышенной чувствительности к препарату.

Лек фармацевтическая компания д.д.

Представительство в РФ 119002 Москва, Староконюшенный пер., д. 10/10, стр. 1

204

(L04)

ИММУНОДЕПРЕССАНТЫ

Иммуносупрессивная терапия является тяжелым вмешательством для организма и способна привести к повреждению жизненно важных систем, вследствие чего снижается сопротивляемость организма инфекциям, что иногда может закончиться летальным исходом. Иммунодепрессанты активно используются при трансплантациях органов или клеток, аутоиммунных заболеваниях, таких как системная красная волчанка, системные васкулиты, системный склероз, а также аутоиммунная анемия, липоиднефроз, аутоиммунный хронический активный гепатит, аутоиммунный атрофический гастрит, миастения, эндокринная патология (болезнь Аддисона, тиреотоксикоз, первичная микседема и др.), заболевания кожи (буллезный дерматит и др.).

205

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ СПРАВОЧНИК

L04АА04 Иммуноглобулин антитимоцитарный Immunoglobulin antithymocyte

206

МПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ МАССЫ

(М01)

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ И ПРОТИВОРЕВМАТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

Настоящая группа противовоспалительных и противоревматических средств включает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), их комбинации с глюкокортикоидами (стероидными противовоспалительными средствами), а также базисные противовоспалительные средства.

Нестероидные противовоспалительные препараты представляют подгруппу ненаркотических анальгетиков, у которых преимущественным действием является противовоспалительный эффект, хотя, как и у других ненаркотических средств, у них присутствует болеутоляющее и жаропонижающее (антипиретическое) действие. Все эти эффекты имеют один и тот же основной механизм, а именно, нарушение синтеза медиаторов боли и воспаления — простагландинов (ПГ). Синтез простагландинов в организме человека контролируется ферментом циклооксигеназой (ЦОГ), которая участвует в процессе превращения арахидоновой кислоты в циклические эндопероксиды и далее в простагландины. НПВП блокируют ЦОГ и тем самым нарушают синтез простагландинов, а, следовательно, устраняют все эффекты, которые они опосредуют, в частности, боль, воспаление и гипертермию.

В настоящее время доказано существование по крайней мере двух разновидностей ЦОГ – ЦОГ-1 и ЦОГ-2. ЦОГ-1 присутствует в организме в норме и контролирует образование ПГ, выполняющих защитную функцию в организме и участвующих в физиологических процессах организма. ЦОГ-2 образуется преимущественно в зоне воспаления, когда индуцируется образование ЦОГ-2 из ЦОГ-1. ЦОГ-2, таким образом, стимулирует образование простагландинов непосредственно в зоне воспаления и поддерживает длительную воспалительную реакцию.

207

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ СПРАВОЧНИК

Ненаркотические анальгетики блокируют ЦОГ, но поскольку существуют две разновидности этого фермента, то, естественно, лекарственные средства с противовоспалительной активностью могут проявлять сродство к каждому изоферменту в различной степени. Поэтому все НПВП подразделяются на две подгруппы – неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2 и селективные ингибиторы ЦОГ-2. Неселективные ингибиторы за счет блокады ЦОГ-2 проявляют противовоспалительное, болеутоляющее и жаропонижающее действие, а блокада активности ЦОГ-1 приводит к подавлению защитного действия ПГ и, как следствие этого, развитию нежелательных эффектов, основными из которых являются ульцерогенное действие, нарушение функции почек, изменение коагуляционного статуса крови.

К группе селективных ингибиторов ЦОГ-2 относятся следующие лекарственные средства:

•Мелоксикам,

•Целекоксиб,

•Нимесулид,

•Рофекоксиб,

•Валдекоксиб,

•Парекоксиб,

•Эторикоксиб,

•Лумиракоксиб.

Остальные представители НПВП относятся к препаратам с неселективной активностью в отношении ЦОГ.

Вся большая группа НПВП подразделяется на несколько подгрупп в зависимости от химической структуры:

•Бутилпиразолидоны,

•Производные уксусной кислоты,

•Оксикамы,

•Производные пропионовой кислоты,

•Фенаматы,

•Коксибы,

•Препараты иной химической структуры.

Подобная классификация является полезной, поскольку препараты, имеющие родственную химическую структуру, обладают сходными фармакологическими эффектами.

Применение НПВП часто сопровождается развитием нежелательных побочных эффектов. Наиболее типичным из них является ульцерогенное действие, связанное с неселективной активностью препаратов и угнетением синтеза гастропротекторных проста-

208

гландинов в слизистой желудка; этот эффект усиливается местнораздражающим действием большинства представителей НПВП. Они нарушают также функцию органов кроветворения, поэтому провоцируют развитие лейкопении и агранулоцитоза — при длительном применении необходимо контролировать картину крови. Все препараты обладают урикозурическим действием, сила которого возрастает пропорционально дозе препарата; как средства для лечения подагры используются в составе комбинированной терапии. Нарушение функции почек проявляется протеинурией, гематурией, интерстициальным нефритом. При длительном назначении высоких доз может развиться кровотечение. Проникая через ГЭБ, они оказывают влияние на ЦНС и могут вызывать головную боль, бессонницу или сонливость, возбуждение, раздражительность, повышенную утомляемость, депрессию. Поражение сердечно-сосудистой системы выражается в усугублении явлений хронической сердечной недостаточности, тахикардии, отечном синдроме, повышении АД. Возможны аллергические реакции в виде кожных поражений (сыпи, зуда, крапивницы), ангионевротического отека; в единичных случаях — фотосенсибилизации, синдрома Стивенса-Джонсона, токсического эпидермального некролиза (синдрома Лайелла). Как селективные, так и неселективные ингибиторы ЦОГ, назначаемые при переломах в качестве обезболивающих средств, задерживают образование костной мозоли, ингибируя ЦОГ-2. Некоторые НПВП способны усиливать деструкцию хряща и костной ткани (индометацин, диклофенак и др.); это нежелательное действие мало проявляется при использовании препаратов с селективным действием в отношении ЦОГ-2.

Все представители этой группы назначаются при миозитах, невритах и полиневритах, артритах и полиартритах, артрозах, а также при иных заболеваниях воспалительного характера. Их используют также для подавления зубной боли, головной боли и при альгодисменорее.

Помимо НПВП для лечения ревматоидных заболеваний используются так называемые «базисные средства», к которым относятся хинолины, препараты золота, пеницилламин и другие средства. По принципу действия они существенно отличаются от НПВП; эффект их развивается медленно, но сохраняется длительное время, хотя терапевтический успех является непредсказуемым. Их применение сопровождается выраженными и часто развивающимися нежелательными осложнениями.

209

Пропионовой кислоты производные

210