36. Мышечная астенопия. Причины, клиника, лечение.

• Этиология, патогенез. К за­бо­ле­ва­нию при­во­дят ми­опия, ге­те­рофо­рия, сла­бость кон­вергенции, не­до­ста­точ­ность фу­зи­он­ных ре­зер­вов; не­ред­ко со­че­та­ние этих при­чин. При­ ­не­корриги­ро­ван­ной ми­опии ра­бо­та на б­лиз­ком рас­сто­я­нии со­верша­ет­ся по­чти без ­напряже­ния ци­ли­ар­ной мыш­цы, но ­тре­бу­ет кон­вергенции. В ре­зульта­те дис­соци­ации меж­ду ак­ко­мо­даци­ей и кон­вергенци­ей по­яв­ляют­ся сла­бость, быст­рое утом­ле­ние внут­рен­них прямых мышц. При ге­те­рофо­рии и о­сла­б­лен­ной фу­зи­он­ной спо­соб­но­сти ас­те­нопи­че­ские яв­ле­ния воз­ни­кают вслед­ствие нерв­но-мышеч­ного пе­ре­напряже­ния для пре­о­до­ле­ния тен­денции к от­к­ло­не­нию од­но­го гла­за.

• Симптомы Утом­ле­ние глаз, боль в гла­зах и го­лов­ная боль, пре­хо­дящая дип­лопия при зри­тель­ной ра­бо­те на близ­ком рас­сто­я­нии. Эти яв­ле­ния быст­ро устра­няют­ся, ес­ли при­крыть один глаз.

• Диагноз. Ди­аг­ноз ос­но­вы­ва­ет­ся на ха­рак­тер­ных жа­ло­бах, выяв­ле­нии ми­опии или ге­те­рофо­рии. Не­об­хо­димо та­кже ис­сле­до­вать фу­зи­он­ные ре­зер­вы.

• Лечение, профи­лак­ти­ка. Ран­няя оп­ти­че­ская кор­рекция ми­опии. Со­з­да­ние благопри­ят­ных гиги­е­ни­че­ских ус­ло­вий зри­тель­ной ра­бо­ты. Упраж­не­ния (на си­ноп­тофо­ре или с помощью призм) для раз­ви­тия кон­вергенции и нормаль­ной амп­ли­ту­ды фу­зии. При вы­со­ких степе­нях ге­те­рофо­рии — ноше­ние оч­ков с призмами, направ­лен­ными верши­ной в сто­ро­ну от­к­ло­не­ния гла­за. Ес­ли свое­времен­но не при­нять ле­чеб­ные ме­ры, то би­но­ку­ляр­ное зре­ние на­руша­ет­ся и может по­явить­ся ко­согла­зие.

• Прогноз Прог­ноз при свое­времен­ном ле­че­нии благопри­ят­ный.

37. Изменение глазного дна при высокой близорукости.

Близорукость - один из самых распространенных видов аметропии. В индустриально развитых странах число близоруких среди взрослого населения колеблется от 6 до 8%. Близорукость, как правило, развивается в детском возрасте и может прогрессировать на протяжении всей жизни. Различают врожденную, наследственную и приобретенную формы близорукости: по динамике - стационарную и прогрессирующую, по клиническому течению - простую и осложненную.

Клиника и динамика врожденной миопии определены только в последние годы. Общепринято, что если близорукость диагностируется в дошкольном возрасте, она должна считаться врожденной. Наиболее часто врожденная близорукость проявляется не как наследственная форма, а как результат различных заболеваний, перенесенных матерью во время беременности, при недоношенности, токсикозе беременных, и т.д. Врожденная близорукость в 55-60% случаев бывает высокой и часто (в 70-75%) сочетается с различными формами недоразвития макулярной области и диска. Как правило, при токсоплазмозе матери, при врожденной близорукости находят колобому макулярной области, что ведет к резкому снижению остроты зрения. Другие заболевания матери ведут к недоразвитию макулярной области и диска зрительного нерва. При этом могут наблюдаться различные степени его: от незначительного недоразвития до полного отсутствия дифференциации макулярной области. Вместе с тем мы наблюдали становление макулярной области параллельно с повышением остроты зрения в период развития ребенка.

При этой форме близорукости встречаются истинные задние стафиломы, недоразвитие сосудистой оболочки и пигментного слоя сетчатки в парапапиллярной и макулярной областях. Недоразвитие диска чаще всего проявляется однотонной окраской его, височная половина не дифференцирована. Мы наблюдали также детей, у которых вообще отсутствовала височная часть диска. На периферии книзу от диска отмечалось значительное недоразвитие сосудистой оболочки и пигментного слоя сетчатки, а также выраженные остатки эмбрионального сосудистого шва. Эти наблюдения подтверждают, что врожденная близорукость является результатом дефектного онтогенеза глазного яблока, ведущего к увеличению передне-задней оси и недоразвитию внутренних оболочек глаза.