1. Место 3н в структуре заболеваемости и смертности населения мира и Украины.

2. Региональные особенности заболеваемости и смертности на 3Н, их половозрастные особенности.

3. Динамика заболеваемости и смертности на 3Н.

4. Медико-социальное значение 3Н.

5. Главные факторы риска 3Н.

6. Ведущие заведения по предоставлению медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями в Украине.

7. Основные направления похорошели медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями в Украине.

5.3. Травмы

Травматизм - это совокупность травм, которые возникают в течение определенного промежутка времени на определенной территории среди определенной группы населения.

Основными видами травматизма являются: дорожно-транспортный, производственный, бытовой, спортивный, уличный.

Уровень травматизма непрестанно возрастает. Хотя в структуре общей заболеваемости населения его часть небольшая (4-6 %), он является одним из трех основных причин инвалидности и занимает первое место в структуре его причин среди трудоспособного населения. Удельный вес смертности от травм достиг 10 % и больше, чем во многих развитых стран мира.

Эпидемия травматизма быстро распространяется во всем мире. Международные конфликты и стихийные бедствия содействуют общей тенденции его рост. Особенно растет дорожно-транспортный травматизм. За данными ВООЗ смертность от него составляет треть общей смертности соответствующего класса.

В Украине наиболее распространенным видом является бытовой травматизм, который встречается чаще, нож спортивный, уличный, дорожной (рис. 7).

Рис. 7. Структура травматизма по отдельным видам в Украине, 1997 г. (%).

Социально-медицинское значение травматизма определяется тем, что травмы:

• является третьей причиной смерти населения;

• занимают значительное место в структуре отдельных видов заболеваемости, первое среди причин обращений за хирургической амбулаторной помощью и в структуре госпитализированных в хирургические отделения больниц;

• причина больших экономических убытков на производстве и в обществе;

• предопределяют значительные расходы на медицинскую помощь, нуждаются в социальных выплатах на удержание инвалидов;

Региональные различия общих уровней травматизма четко зависят от уровней промышленного развития регионов. Наивысшие показатели в Украине в 1999 году (на 10 тысяч населения), в городе Киеве (796,8), Донецкой (609,5), Запорожской (572,5) и Луганской (528,8) областях. В больших промышленных регионах уровень травматизма превышает самые низкие показатели в 2-2,5 раза.

Региональные различия бытового травматизма менее выражены, чем общего травматизма, между тем в Донецкой и Черниговской областях (441,8 и 421,9 случаев на 10 тысяч населения) бытовой травматизм регистрируется чаще, чем в Черновицкой и Тернопольской областях (217,9 и 268,9 на 10 тысяч).

Второе место занимает уличный травматизм (62,1 на 10 тысяч населения), третье - производственный травматизм (45,7 на 10 тысяч населения). Уровень дорожно-транспортного травматизма медленно повышается. Наивысшие показатели его в Киевской области (11,2 на 10 тысяч населения), самые низкие в Черновицкой и Львовской областях (3,4 и 2,9 на 10 тысяч населения). Разница уровней почти в 5 раз свидетельствует о влиянии интенсивности транспортных сообщений как главного фактора транспортного травматизма.

Наиболее распространенными являются раны, поверхностные повреждения и ушибы, причем в быту наиболее распространенные травмы нижних конечностей, а на производстве верхних конечностей. Естественно, что чаще всего причиной инвалидности являются переломы костей нижней конечности. Причины травматизма разнообразные (рис. 8).

Наибольшее количество смертей связано с бытовым и производственным травматизмом.

Рис. 8. Основные причины травматизма.

Максимальный уровень смертности от несчастных случаев, убийств, самоубийств и других внешних действий в 1997 году зарегистрированный в Днепропетровской области, он превышает минимальные уровни в Закарпатской и Ивано-Франковской областях в 2,3 раза, и показатель по Украине - в 1,3 раза (табл. 4). Уровни смертности от травматизма имеют значительные отличия в зависимости от пола. Смертность человек превышает женскую во всех регионах и в Украине обществом (табл. 4).

Таблица 4

Смертность от несчастных случаев, убийств, самоубийств и других внешних действий, 1997 год (на 100 тысяч человек) (минимальные и максимальные уровни)

Территория	Обе пола	Мужчины	Женщины
Украина	147,21	254,75	56,45
Закарпатская область	80,81	128,55	38,95
Ивано-Франковска область	80,81	138,05	30,53
Днепропетровска область	184,36	317,39	73,7

О социальной детерминованности травматизма (его связь с уровнем урбанизации, интенсивностью промышленного развития и полом) свидетельствует различная интенсивность смертности в городах и селах от несчастных случаев, убийств и самоубийств среди мужчин и женщин. Во всех возрастных группах травмы чаще случаются у мужчин.

Травматизм - главным образом, несчастные случаи - основная причина смерти детей, подростков, молодежи. В Украине часть детей в возрастной структуре травматизма находится в границах 20-24 %.

Уровень травматизма детей 0-14 лет высокий. В 1997 году в Украине он повысился на 6,9 % сравнительно с 1996 г. . В 1998 и в 1999 годах уровень травматизма детей составлял 114,2-113,7 на 10 тыс. соответствующего населения.

Наиболее высокие его уровни в 1999 году были зарегистрированные в больших городах (Киев, Севастополь) и в Запорожской области. Самые низкие уровни детского травматизма имели место в Тернопольской, и Закарпатской областях.

Второе место занимает уличный травматизм. Его уровень среди детей почти в 2 раза высший от всего населения Украины. Наивысшие показатели уличного травматизма в г. Киеве, а самые низкие - в Закарпатской области. Распространен среди детей школьный травматизм.

Чаще всего травмируются мальчики в возрасте 7-14 лет. Уровень смертности детей от травм максимальный в возрасте 6-14 лет. Существует связь между частотой травматизма, временем года, регионами.

Отдельного анализа требует смертность населения от самоубийств. Украина относится к государствам со средним и высоким уровнем суицидальной активности (10,0-20,0 на 100 тыс. населения). За последние 10 лет уровень самоубийств вырос (со 19,0 в 1988 году до 29,0 в 1999 году на 100 тыс. населения). В западных регионах является средним. В отдельных развитых промышленных районах и областях, которые больше всего пострадали от аварии на ЧАЭС, их уровень значительно превышает средний (до 44,4 на 100 тыс. населения). Сельские жители в 1,5 раза чаще чем городские заканчивают жизнь самоубийством. Максимальная частота самоубийств у мужчин 20-59 лет. В общем, в Украине показатель для мужчин составляет 53,0, для женщин 9,8 на 100 тыс. населения. За последние годы резко повысился уровень самоубийств детей 5-14 лет. Он составляет 0,5 % самоубийств от всех возрастных групп населения.

Социальные факторы, которые содействуют росту суицидальной активности населения Украины:

• резкое снижение уровня жизни;

• рост безработицы;

• алкоголизм и наркомания;

• рост социальной изоляции;

• увеличения количества разводов, нестабильных семей;

• деятельность псевдорелигиозных сект и объединений.

На уровень смертности от травм влияет эффективность медицинской помощи травмированным людям на добольничном этапе, а именно:

• само - и взаимопомощь;

• медицинская помощь на месте травмы;

• оптимальное расстояние к больнице или травмпункту при госпитализации - не больше 25 км;

• правильная и быстрая транспортировка в специализированное учреждение;

• своевременное качественное обследование и лечение;

• адекватная реабилитация.

Решающим есть компетентность врачей, которые оказывают помощь травмированным. В городе предоставляется преимущественно высокоспециализированная помощь, в селе ее обеспечивают терапевт, хирург, или невролог.

Предоставление лечебно-профилактической помощи пострадавшим от травм

Основные учреждения и подразделения по предоставлению помощи травмированным - это травмпункты и травматологические (хирургические) отделения больниц (рис. 9).

Рис. 9. Основные этапы организации травматологической помощи.

Основным организационным принципом предоставления помощи травмированным есть приближение первичной медицинской помощи к месту травмы. По экспертным оценкам до 80-90 % травмированных нуждаются в амбулаторной травматологической помощи в травматологических пунктах территориальных поликлиник. Последним этапом помощи является стационарная помощь. Эксперты считают, что до 26 % больных с переломами костей нуждаются в стационарном лечении, при других видах травм он значительно меньший. В больших городах таких больных госпитализируют в травматологические отделения, специальные палаты или в больницы скорой медицинской помощи.

Каждая больница с кроватями для хирургических больных должна иметь помещение для предоставления помощи травмированным и осуществление противошоковой терапии.

В последнее время созданы центры по предоставлению помощи при некоторых видах травм (в частности, при переломах шейки бедра), в которых эффективно внедряются новые методы лечения и реабилитации больных.

Профилактика травматизма базируется на определении ведущей роли определенных видов травм для отдельных групп населения. В основе определения лежит рациональная регистрация травм, которая имеет юридический, научный и оперативный смысл. Лучше регистрируют производственные травмы, для них разработанная государственная регламентация правил регистрации. Другие виды травм регистрируют обычной записью в медицинской документации. Врач, который оказывает помощь пострадавшему, заполняет обычную медицинскую документацию.

При травмировании пациента на производстве, необходимы документы подтверждающие наличие производственной травмы:

• акт комиссии о несчастном случае на производстве;

• постановление суда (на основании показаний свидетелей) или сами свидетельства свидетелей (при получении травмы по дороге на работу и с работы);

• справка из травмпункту или ГАИ.

Травмы непроизводственного характера регистрируют в актах формы НТ.

Устранение и уменьшение увеличения распространенности всех ведущих причин травм (рис. 8) существенно влияют на уровень травматизма. Сотрудничество врачей и специалистов по технике безопасности на производстве с представителями правоохранительных органов, ГАИ и тому подобное повышает эффективность профилактических мероприятий.

Повышение качества лечебно-профилактической помощи пострадавшим от травм, профилактика травматизма нуждаются в большом внимании государства, министерств, ведомств и всех медицинских работников.

Очень необходимым является дальнейшее развитие единой системы организации травматологической помощи населению и разработка и внедрение общегосударственных мероприятий профилактики травматизма, особенно в условиях внедрения семейной медицины в Украине.

Контрольные вопросы