160 • 1000 80 • 1000

Показатель смертности = + = 9,2‰ + 4,3 ‰ = 13,5 ‰

младенцев за 1999 г. 17400 18450

С целью постоянного текущего контроля по уровню смертности младенцев и анализа сезонных колебаний рассчитывают показатели смертности младенцев за календарный месяц. Поскольку среди умерших детей в текущем месяце могут умереть дети из числа рожденных живыми за текущий месяц и 12 предыдущих месяцев, то при расчете ежемесячного показателя берется среднемесячное число рожденных живыми за 13 месяцев. Число детей, которые умерли в возрасте 1 года

Показатель за данный месяц * 1000

смертности за = Среднемесячное число новорожденных детей за 13 последних

календарный месяцев (число новорожденных за данный и 12 предыдущих

месяц календарных месяцев: 13)

Отдельно выделяют смертность в неонатальный, ранний неонатальный и постнеонатальный периоды жизни ребенка.

Неонатальный период начинается с рождения ребенка и заканчивается через 28 полных дней после рождения.

Неонатальная смертность - смертность среди рожденных живыми в течение первых 28 полных дней жизни - определяется по формуле:

Число детей, которые умерли в течение первых 28 полных дней жизни * 1000

Число детей рожденных живыми в текущем году

Ранний неонатальный период охватывает первые семь дней или 168 часов жизни. Смертность в раннем неонатальном периоде определяется так:

Число умерших в течение 7 дней (168 часов жизни) * 1000

Число детей рожденных живыми в текущем году

Среди детей, которые умирают на первом месяце жизни, 2/3 (60-70 %) составляют случаи смерти в раннем неонатальном периоде, т.е. в течении первых 7 дней жизни.

В свою очередь, удельный вес неонатальной смертности в общей смертности младенцев в большинстве стран составляет 50-60 %, а в некоторых достигает 70 %.

Период жизни ребенка после первых полных 28 дней называют постнеонатальным (29 дней - 12 месяцев). Смертность в этом периоде определяют за формулой:

________Число детей, которые умерли в возрасте 29 дней-12 месяцев • 1000_________

Число детей, которые родились живыми в _ Число детей, которые умерли на первом

текущем году месяцы жизни

Уровни и тенденции смертности младенцев в значительной мере определяются перинатальной смертностью - это смертность детей в перинатальном периоде. Перинатальный период состоит из:

1. антенатального - с 28 недели беременности до начала родов;

2. интранатального - период родов;

3. постнатального - 7 полных, дней жизни новорожденного или 168 часов после рождения.

Уровень перинатальної смертности определяется за формулой:

Число детей, которые родились + Число детей, которые умерли в течение

мертвыми первых семи дней * 1000

Число детей, которые родились живыми и мертвыми

Таким образом, первые семь дней жизни учитываются для расчета показателей смертности младенцев и перинатальной смертности.

В структуре смертности младенцев первое место занимают состояния, которые возникли в перинатальном периоде; на втором - урождены недостатки развития, на третьем - болезни органов дыхания, на четвертом - несчастные случаи, отравления, травмы (рис. 15).

П - состояния, которые возникли в перинатальном периоде ВВ - урождены недостатки

Тр - несчастные случаи, отравления и травмы Д - болезни органов дыхания

Ин- другие.

Рис. 15. Удельный вес отдельных причин смерти младенцев (1999, %).

Риск смерти для младенцев наибольший в неонатальном периоде, при этом он труднее поддается контроля и снижению, поскольку связанный с трудно поддающимися воздействию сегодня эндогенными факторами.

Если смертность младенцев в первом месяце жизни в подавляющем большинстве случаев вызывается состояниями, которые возникают в перинатальном периоде (приблизительно 2/3) и врожденными аномалиями (более чем на 1/4), то за пределами первого месяца серьезной угрозой жизни младенцев являются, в первую очередь, заболевания органов дыхания (20 % всех случаев смерти в постнеонатальном периоде), инфекционные и вирусные болезни (почти 15 %), травмы в результате несчастных случаев (почти 10 %).

Большое практическое значение для оценки региональных особенностей смертности младенцев имеет определение соотношения между неонатальной и постнеонатальной смертностью в процентах. Для этого достаточно определить удельный вес неонатальной смертности к общей смертности младенцев. Этот показатель, в свою очередь, дает возможность определить так называемый тип смертности младенцев.

Различают три типа смертности младенцев:

тип А - на первом месяце жизни умирает 50 % и больше от общего числа детей, умерших на 1-му году;

тип В - на 1 месяца умирает от 30 до 49 % общего числа умерших на 1-му году;

тип С - меньше 30 % детей умирает на первом месяце жизни, остаток - в постнеонатальном периоде.

Если рассматривать два крайних типы А и С, то при типе А большая часть детей умирает на первом месяце жизни от состояний, которые возникли в перинатальном периоде. Эти дети часто находятся в очень тяжелом необратимом состоянии. В то же время при типе С подавляющая часть детей умирает в постнеонатальном периоде. Ведущими причинами их смерти являются болезни органов дыхания, травмы и инфекционные заболевания, которые необходимо предупреждать и можно лечить.

Вот чему более благоприятным в сравнении крайних типов смертности есть тип А, чем С. Наглядность типа смертности С при даже незначительных уровнях смертности младенцев свидетельствует о недостатках в организации лечебно-профилактической помощи детям первого года жизни.

В Украине (1999 г.) на неонатальный период приходится 53,0 % случаев смерти младенцев (в городах - 62,9 %, в селах - 38,5 %).

По мировым оценкам удельный вес неонатальной смертности на уровне 70-80 % считается признаком высокой степени социального контроля над смертностью младенцев. Нынче такие показатели зафиксированы в тех развитых странах мира, которые имеют самые низкие уровни смертности младенцев.

Уровень смертности младенцев с 1950 по 1999 гг. сократился почти в 6 раз (табл. 1).

За период с 1990 по 1999 гг. отмечается позитивная динамика этого показателя, как среди сельского населения, так и среди городского населения (рис. 16).

Самой низкой за послевоенные годы смертность младенцев была в 1990 1998 1999 гг. - 12,8 ‰.

Смертность мальчиков первого года жизни на 30 % высшая, чем девочек этого же возраста.

Украина Городское Сельское

население населения

Рис. 16. Смертность младенцев в Украине среди городского и сельского населения