Задача № 42

В поликлинику на прием к терапевту обратилась молодая женщина 27 лет, с жалобами на слабость, головокружения, сердцебиение при подъеме на 2 этаж (живет на 4 этаже, в доме без лифта), сухость кожи, извращение вкуса – ест уголь, мел. Находится в послеродовом отпуске – ребенку 7 месяцев, кормит грудью. Муж в командировке.  Объективно: кожа бледная, сухая. ЧСС – 90 в мин. (при нагрузке), ЧДД – 20 в мин, АД – 100 / 70 мм рт. ст. (р.д. – 110/70 мм рт. ст.).  Врачебный диагноз: железодефицитная анемия.  Эталон ответа Настоящие проблемы:  - дефицит самообслуживания из-за слабости, головокружения; - дефицит информации о заболевании. Потенциальные проблемы:

1.   Риск трофических изменений кожи, вследствие ее сухости и снижения иммунитета. 

2.   Риск развития сердечной недостаточности. Приоритетная проблема: дефицит информации о заболевании. Цель: к концу беседы с м/с пациентка поймет, как нужно правильно питаться и какой соблюдать режим при этом заболевании. 

План	Мотивация
Режим палатный,  научить правильно вставать, по возможности убрать предметы с острыми углами.	Уменьшить нагрузку на миокард, уменьшить риск травмы.
Диета № 5, увеличить продукты, содержащие железо в усваиваемой форме – мясо, мясопродукты, гречневая каша, зелень и т.д.	Восполнить дефицит железа, получить достаточное количество белка.
Уход за кожей – смазывание увлажняющим кремом.	Уменьшить сухость кожи, снизить риск травмы.
Беседа с пациенткой о заболевании, его осложнениях, обследовании и лечении.	Включить в процесс лечения и обеспечить достоверные результаты анализов.
Контроль гемодинамики, показателей крови.	Контроль динамики состояния.

 Оценка: студент доступно объясняет принципы диетотерапии при ее заболевании. Студент демонстрирует на муляже технику взятия крови из вены на биохимическое исследование.

Задача № 43 Пациент В., 51 год. Медицинский диагноз –

В₁₂-дефицитная анемия. Жалобы на резкую слабость, одышку при небольшой физической нагрузке, боли в языке. Пять лет назад прооперирован по поводу рака желудка, за медицинской помощью обращаться боялся, т.к. имеет негативный опыт. Объективно: кожа бледно-желтушная, язык ярко красный, трещины в углах рта, пульс 98 в минуту, АД 110/70, ЧДД 22 в минуту, Нb 62 г/л.  Эталон ответа Настоящие проблемы: - нарушение дыхания, вследствие недостатка кислорода; - дефицит самообслуживания из-за слабости, одышки; - затруднения при самостоятельном питании из-за болей в языке и трещин в углах рта; - тревога о своем состоянии. Потенциальные проблемы: -    риск падения; -    риск развития острой сердечной недостаточности; -    риск рецидива рака; -    риск присоединения вторичной инфекции. Приоритетная проблема: риск развития ОСН. Цель: а) пациент продемонстрирует знания об особенностях режима и питания при его заболевании;  б) пациент будет справляться с повседневной деятельностью с помощью м/с.

План	Мотивация
1. Режим – постельный.  Размещение в палате - вдали от отопительных приборов. Положение в постели – с приподнятым на 300 изголовьем. Проветривание по 15 мин 5 – 6 раз в день. Оксигенотерапия по назначению врача. Комплексный уход в постели.	Уменьшить нагрузку на миокард. Предупредить травматизацию, ожоги.     Насыщение тканей кислородом. Обеспечить физиологические потребности.
2. Диета – стол № 1. Питание 6 – 7 раз в день, последний прием – за 2 часа до сна. Объем порции не более 200 мл.  Исключить молоко, ограничить легкоусваиваемые углеводы.	Обеспечить необходимыми питательными веществами, при этом, не перегружая культю желудка. Предупредить проявления осложнений резецированного желудка.
3.Уход за полостью рта – полоскание раствором анестетика за 15 - 20 мин до еды и раствором антисептика – после еды. Смазывание трещин зеленкой, жидкостью Кастеляни, «Ируксолом».	Уменьшить боль при еде и предупредить риск инфицирования полости рта.  Уменьшить инфицирование, ускорить заживление.
4. Провести беседу о причинах возникновения анемии, принципах ее лечения, питания при его состоянии.	Адаптировать пациента и включить его в процесс лечения.
5. Контроль гемодинамики.	Контроль состояния пациента.

Задача № 44 Пациентка Д., 32 лет обратилась на прием в поликлинику с жалобами на отечность и боли в мелких суставах кисти и в коленных суставах. Медицинский диагноз –

ревматоидный артрит, суставная форма.

Больна в течение 3 лет. Лечится регулярно. Работает бухгалтером. Замужем, имеет 2 детей (4 и 10 лет). Объективно: t 37,3⁰С, мелкие суставы обеих кистей и коленные суставы гиперемированы, отечны. При пальпации, активных и пассивных движениях резко болезненны. ЧСС – 80 в мин, АД – 120/80 мм рт. ст., ЧДД – 18 в мин. Эталон ответа Настоящая проблема: - дефицит самоухода из-за болей в суставах. Потенциальная проблема: риск развития осложнений. Приоритетная проблема: дефицит самоухода. Цель: пациентка будет справляться с активностью повседневной жизни с помощью медицинской сестры

План	Мотивация
1. Режим – постельный.  Положение в постели – с валиками под коленями, подушками под кистями.  Полный комплекс ухода в постели.	Уменьшение нагрузки на пораженные суставы, придание им физиологического положения, уменьшение болей. Удовлетворение основных потребностей.
2. Диета – стол № 10, соль – 5 – 7 гр., жидкость – по диурезу.	Обеспечить необходимыми питательными веществами, при этом уменьшить экссудацию за счет уменьшения соли и жидкости.
3. Провести беседу с родственниками пациентки о заболевании, об отрицательном воздействии стресса на его течение и исход, о необходимости оказания ей психологической и физической помощи и поддержки.	Включить родственников в процесс лечения и создания психоэмоционального комфорта пациентки.
4. Контроль субъективных ощущений, объема движений в пораженных суставах, состояния тканей вокруг них, диуреза, t° С и гемодинамики.	Контроль динамики состояния.

Оценка: пациентка с помощью м/с справляется с самоуходом. Студент доступно объясняет пациентке, как правильно подготовиться к взятию крови на биохимическое исследование. Студент демонстрирует на муляже технику применения лекарственного компресса на область коленного сустава.