Методы обследования1

Основные методы обследования больного

Симптомы болезни, на основании которых можно поставить диагноз, назначить лечение и оценить его эффективность, могут быть получены при обследовании больного, которое включает субъективное и объективное обследование.

Субъективные методы

Во время расспроса о симптомах и развитии болезни - анамнез заболевания - нужно получить точные ответы на следующие вопросы:

1) на что жалуется больной;

2) когда началось заболевание;

3) как оно началось;

4) как оно протекало.

Изучение основных жалоб больного позволяет сделать предварительное заключение о характере болезни. Дополнительные вопросы: условия труда и быта, окружающая обстановка, в которой началось заболевание, усиление или ослабление симптомов, какое проводилось лечение.

Сведения о жизни больного называются анамнез жизни. Необходимо узнать условия труда и быта в различные периоды жизни, вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, пристрастие к наркотикам), перенесенные заболевания, операции, психические травмы, сведения о половой жизни, семейный состав, психологическую обстановку.

Собирая данные о наследственности, выясняют здоровье семьи, долголетие ближайших родственников. Следует установить, не было ли у родственников болезней, которые могли бы отразиться на потомстве (сифилис,туберкулез, алкоголизм, рак, болезни сердца, нервные и психические заболевания, болезни крови - гемофилия, заболевания, связанные с нарушением обмена веществ). Знание о неблагоприятной наследственности помогает установить предрасположение больного к этим заболеваниям.

Объективные методы

1) осмотр;

2) ощупывание (пальпация);

3) выстукивание (перкуссия);

4) выслушивание (аускультация).

Осмотр

При осмотре определяется обший вид больного и общее состояние - удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое и очень тяжелое. Вначале определяют положение больного, состояние внешних покровов (кожа, слизистые оболочки), затем осматривают отдельные участки тела (лицо, голова, шея, туловище, верхние и нижние конечности).

Положение больного

1. Активным называется такое положение больного, когда больной в состоянии самостоятельно повернуться, сесть, встать.

2. Пассивным называется положение, когда больной очень слаб, истощен, находится в бессознательном состоянии, обычно находится в постели и без посторонней помощи не может изменить своего положения.

Состояние сознания

1. Ступор (оцепенение) - состояние оглушения, больной плохо ориентируется в окружающей обстановке, отвечает на вопросы вяло, с опозданием, ответы больного бывают неосмысленными.

2. Сопор (субкома) - состояние спячки, если больного вывести из этого состояния громким окликом или тормошением, то он может ответить на вопрос, а потом вновь впасть в глубокий сон.

3. Кома (полная потеря сознания) связана с поражением центров головного мозга. При коме наблюдается расслабление мышц, утрата чувствительности и рефлексов, отсутствуют реакции на любые раздражители (световые, болевые, звуковые). Кома может быть при сахарном диабете, кровоизлияниях в мозг, отравлениях,тяжелых поражениях печени.

Общее строение тела

1. Нормостенический тип характеризуется пропорциональностью в строении тела, умеренно развитой подкожно-жировой клетчаткой, крепкой мускулатурой, конусовидной грудной клеткой. Длина рук, ног и шеи соответствует размерам туловища.

2. Для астеников характерно преобладание продольных размеров над поперечными. Шея длинная и тонкая, плечи узкие, лопатки часто отстоят от грудной клетки, надчревный угол острый, мускулатура развита слабо, кожа тонкая и бледная. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно, диафрагма стоит низко. У астеников артериальное давление понижено, обмен веществ усилен.

3. У гиперстеников подчеркнуты поперечные размеры. Для них характерно значительное развитие мускулатуры и подкожно-жировой клетчатки. Грудная клетка короткая и широкая, направление ребер горизонтальное, надчревный угол тупой, плечи широкие и прямые. Конечности короткие, голова большая, кости широкие, диафрагма стоит высоко, обмен веществ понижен, отмечается склонность к повышенному артериальному давлению.

Пальпация

Позволяет установить физические свойства обследуемой области тела, ее температуру, эластичность, болезненность, уплотнение тканей, границы органов и т. д.

При сердечной недостаточности, болезнях почек, некоторых эндокринных заболеваниях может возникать распространенный отек подкожной жировой клетчатки с наличием жидкости в серозных полостях. Такой отек называется анасарка. Сердечный отек вначале возникает на нижних конечностях (стопы, голени), почечный отек появляется на лице и веках, а потом распространяется на другие части тела. Кахектический отек распространяется по всему телу, например, при раке, алиментарном истощении. Пастозностью называют слабо выраженный отек.

Существует два вида пальпации живота: ориентировочная (скользящая поверхностная) и глубокая. Перед пальпацией больной принимает горизонтальное положение. При помоши ориентировочной пальпации определяют тонус мышц, болевые точки, наличие грыжи. При глубокой пальпации определяют расположение печени, кишечника, желчного пузыря, их консистенцию.

Пальпация лимфатических узлов дает информацию об их величине, плотности, подвижности, их связи с кожей и тканями. Лимфатические узлы увеличиваются при воспалительных процессах, раковых опухолях, туберкулезном лимфадените.

При пальпации мышц можно судить об их развитии и патологии (атрофия, паралич). Пальпация костей даст возможность судить об их искривлении, переломах, утолщениях, опухолях. При пальпации суставов оценивают их подвижность и форму.

Перкуссия

Сущность перкуссии заключается в постукивании по поверхности тела больного для того, чтобы по особенностям получаемого звука судить о состоянии исследуемого органа. Перкуссия применяется для определения границ различных органов: печени, легких, сердца, селезенки.

Непосредственная перкуссия заключается в том, что мякотью пальцев постукивают по поверхности тела больного.

Опосредованную перкуссию проводят, ударяя пальцем по пальцу или молоточком по специальной пластине (плессиметр), приложенной к исследуемому участку.

Над телом в норме выявляются три основных звука: ясный (область легких), тупой (область печени и сердца) и тимпанический (область желудка и кишечника), и имеют степень громкости и продолжительности.

Причин, от которых зависят свойства звучания различных тканей:

1. наличие воздуха в органах,

2. однородность строения органа,

3. эластические свойства тканей.