Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие основные синдромы имели место в данном случае?

4. Каков патогенез заболевания и его основных синдромов?

5. Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному?

6. Какое лечение можно назначить в данном случае?

7. В консультации каких специалистов нуждается больной?

8. Укажите прогноз заболевания?

Задание №67

Ребенок Сережа П., 5 лет, перенес острую респираторную инфекцию и был выписан в детский сад в удовлетворительном состоянии. Однако через неделю у него повысилась температура до 38, появилась сыпь в виде красных пятен на руках и ногах, припухлость и болезненность суставов. Родители обратились к врачу и ребенок был направлен в стационар. При осмотре найдена геморрагическая сыпь в виде пятен и папул, цвета "красного вина", располагающаяся симметрично на разгибательной поверхности локтевых, коленных и голеностопных суставов, на внутренней и задней поверхности бедер, на ягодицах. На лице и туловище сыпи не было. Коленные и голеностопные суставы отечны, увеличены в объеме, горячие на ощупь, движения в них болезненные. Лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ритмичные, умеренная тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Слизистая рта чистая. Зев спокоен. Миндалины не увеличены. Зубы санированы.

В анализах:

1. Общий анализ крови: Гемоглобин 136 г/л, Эритроциты 4,36 х1012/л, цветовой показатель 1,00, тромбоциты 588 х109/л, Лейкоциты 5,60 х109/л, палочко-ядерные 1%, сегментоядерные 45%, эозинофилы 3%, лимфоциты 46 %, моноциты 5 %, СОЭ 25 мм/ч.

2. Общий анализ мочи: Доставленное количество 100 мл. Удельный вес 1015, белок 0,033 г/л. Эпителий 1-2 в поле зрения, Лейкоциты 1-2 в поле зрения, Эритроциты 0-1 в поле зрения, соли - , бактерии .

3. Биохимический анализ крови: мочевина 3,30 ммоль/л, креатинин 78 мкмоль/л, холестерин 3,60 ммоль/л, биллирубин 10,95 мкмоль/л, общий белок 72 г/л, альбумин 36 г/л, , СРБ 0 мг/л, АСТ 23 Ед.ч/л, АЛТ 21 Ед.ч/л.

4. Анализ крови на ВИЧ и HBSAg: отрицательный.

Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие основные синдромы имели место в данном случае?

4. Каков патогенез заболевания и его основных синдромов?

5. Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному?

6. Какое лечение можно назначить в данном случае?

7. Укажите прогноз заболевания?

Задание №68

Алла В., 7 лет, получила прививку против коклюша, дифтерии, столбняка. Через неделю после вакцинации появились боль в животе, рвота, повысилась температура. Ребенок был доставлен в стационар скорой помощью с подозрением на холецистит. При осмотре ребенок бледный, температура 38,5. Язык обложен белым налетом. Кожа тела чистая. Лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ясные. Пульс -110 в 1 мин. Границы нормальные, живот мягкий, болезненный во всех отделах. Печень на 3 см ниже реберной дуги, болезненная. После снятия чулочков на голенях вокруг голеностопных суставов обнаружена геморрагическая сыпь в виде мелких пятен и узелков. Зев спокоен. Есть кариозные зубы.

В анализах: Общий анализ крови: Эритроциты 4,3 х 10¹²/л, Гемоглобин 89 г/л, тромбоциты 210 х10⁹/л, лейкоциты 6,7х109/л, п-1%, с-58%, э-6%, л-31%, м-4%, СОЭ21 мм/ч., свертываемость венозной крови по Ли-Уайту 4 мин

Анализ мочи: цвет -соломенно-желтый, реакция кислая, уд. вес-1025, белка, сахара, желчных пигментов -нет, Л-4-5 в п/зр.Эр.-1-2 в п/зр.,

Реакция Грегерсена в кале положительная.

Коагулограмма: протромбиновый индекс-105%, время рекальцификации плазмы 60 сек., толерантность плазмы к гепарину 15., тромботест-7 ст., фибриноген 5000 мг/л, этаноловый и протаминсульфатные тесты положительные, максимальная свертывающая активность по данным аутокоагуляционного теста-8 сек.