Классификация[править | править вики-текст]
классификация по ММСИ[источник не указан 228 дней]
1) острый пульпит:
серозный
очаговый гнойный
диффузный гнойный
2) хронический пульпит
фиброзный
гангренозный
гипертрофический
3) обострение хронического пульпита
обострение фиброзного
обострение гангренозного
4) состояние после частичного или полного удаления пульпы.
Класификация по ВОЗ [источник не указан 228 дней](всемирная организация здравоохранения; МКБ) — наиболее важная классификация, использующиеся при постановке диагноза в большинстве стоматологических клиник мира. В скобках указанно соответствие форме пульпита по ММСИ.
К04 — болезни пульпы и периапикальных тканей
К04.0 пульпит
К04.00 — начальный (гиперэмия пульпы) (по ММСИ глубокий кариес)
К04.01 — острый (по ММСИ острый очаговый пульпит)
К04.02 — гнойный(пульпарный абцесс) (по ММСИ острый диффузный)
К04.03 хронический (по ММСИ — хронический фиброзный пульпит)
К04.04 хрон. язвенный пульпит (по ММСИ — хронический гангренозный пульпит)
К04.05 — пульпарный полип(по ММСИ — хронический гиперпластический пульпит)
К04.08 — другой уточненный пульпит
К04.09 — пульпит неуточненный
К04.1 некроз пульпы (гангрена пульпы)
К04.2 дегенерация пульпы (дентикли, петрификаты пульпы)
К04.3 неправильное формирование тв. тканей в пульпе (вторичный или иррегуляторный дентин)
Патогенез[править | править вики-текст]
Пульпиты подразделяются на острые и хронические. Под острым пульпитом понимают состояние, когда инфекция проникла в пульпу при закрытой пульпарной камере (через тонкую стенку разрушенного кариесом зуба). Острый пульпит вначале носит очаговый характер и протекает как серозное воспаление (серозный пульпит), затем появляется гнойный экссудат (гнойный пульпит). При этом появляются очень сильные боли вследствие накопления гнойного экссудата в закрытой пульпарной камере. Хронические пульпиты чаще всего являются исходом острого.
Хронические пульпиты подразделяются на фиброзные, гипертрофические и гангренозные. Основная форма хронического пульпита это фиброзный пульпит, при котором происходит разрастание волокнистой соединительной ткани. При гипертрофическом пульпите происходит гипертрофическоеразрастание пульпарной ткани через открытую кариозную полость. При гангренозном пульпите в коронковой пульпе обнаруживается распад ткани. В корневой пульпе обнаруживается грануляционная ткань.
Клиника[править | править вики-текст]
Острый пульпит[править | править вики-текст]
Острый очаговый и диффузный пульпит[править | править вики-текст]
Основные признаки острого пульпита это очень сильные, иррадирующие (распространяющиеся) по ветвям тройничного нерва боли, которые усиливаются ночью. Боли носят периодический характер. Причинный зуб очень чувствителен к термическим раздражителям (холоду), причем боль усиливается и продолжается после удаления раздражителя (в отличие от кариеса). Перкуссия (постукивание) зуба нечувствительна или малочувствительна (в отличие от периодонтита).
Хронический пульпит[править | править вики-текст]
Хронический фиброзный пульпит[править | править вики-текст]
Фиброзный пульпит чаще происходит бессимптомно или со слабыми неприятными ощущениями.
Хронический гипертрофический (пролиферативный) пульпит[править | править вики-текст]
При гипертрофическом пульпите в кариозной полости обнаруживается гипертрофированный фиброзный полип.
|
Гангрена пульпы | |
|
МКБ-10 |
K04.1 |
Острый гнойный пульпит[править | править вики-текст]
Гнойный пульпит может протекать со значительными болевыми ощущениями, при этом зуб чувствителен к горячему, а холод успокаивает боль.
Обострение хронического пульпита[править | править вики-текст]
Лечение[править | править вики-текст]
Серозные пульпиты считаются обратимыми при надлежащем лечении (Ca-содержащие лечебные прокладки под пломбы, антибиотиковые повязки и пр.), которое направлено на ощелачивание полости зуба, с последующим образованием вторичного дентина. Показаниями к этому(биологическому) методу лечения являются молодой возраст(до 30 лет), отсутствие хронических заболеваний и достаточная кариес-резистентность(устойчивость тканей зуба к кариозному процессу). Возможно также частичное удаление пульпы (ампутация пульпы), но оно сейчас используется редко, в основном в молочных зубах и в зубах с несформированой верхушкой(до двух лет после прорезывания зуба).
При лечении острых гнойных и хронических пульпитов производится механическая и медикаментозная обработка системы корневых каналов (депульпирование — «удаление нерва») и пломбировка (герметичная обтурация) канала. Данный вид лечения разделяется на девитальную и витальную экстирпацию.